□ 常蕓馨（寧夏大學(xué)體育學(xué)院 寧夏 銀川 755021）

1、格林模式的起源與理論框架

1.1、格林模式的起源

格林模式（P R E C D E-P RO C EE D）是由健康教育學(xué)家勞倫斯.格林（L a w r e n ce W.G r ee n）和克勞德（M a r s ha l C r o wt e r）于 1980 年提出，故又稱之為格林模式。格林模式主要以結(jié)果為導(dǎo)向制定健康干預(yù)計劃，是當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、應(yīng)用最廣泛的過程模式。格林模式的有效性體現(xiàn)在健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生干預(yù)方面。格林模式的研究對象包含患者、高危人群和健康人群。其研究方向則包括疾病護理、疾病預(yù)防、健康保健及健康需求評估等。此模式體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性，從多角度分析影響人類健康的因素，并將其分為傾向因素、促成因素及強化因素，且為保證干預(yù)效果的有效性，以此模式為指導(dǎo)的干預(yù)措施從生物、心理、社會角度進(jìn)行了全面規(guī)劃。格林模式要求在對研究對象實施干預(yù)前，必須全面了解研究對象的生活質(zhì)量及其影響因素，以研究對象所期望達(dá)到的目標(biāo)為落腳點設(shè)計健康教育措施，同時注重提升研究對象的疾病相關(guān)知識水平，轉(zhuǎn)變研究對象的錯誤信念，促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成，使干預(yù)效果更加明顯，對各類人群的健康教育、科研及臨床工作起到了非常重要的促進(jìn)作用。

1.2、格林模式的理論框架

格林模式分為兩個階段：（1）行為理論/需求診斷階段（P R E C E D E階段）是指在教育/環(huán)境診斷和評價中的傾向因素，促成因素及強化因素；（2）健康干預(yù)階段（P R E C EE D階段）指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運用政策、法規(guī)和組織的手段。

圖1

2、格林模式的應(yīng)用

2.1、格林模式在疾病護理方面的應(yīng)用

董翠萍、潛艷、汪暉為了提高食管癌患者自我管理的認(rèn)知和態(tài)度，改善和規(guī)范其自我管理行為，將進(jìn)行食管癌根治術(shù)的111例食管癌患者按照時間順序分為對照組和干預(yù)組，對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組運用格林模式進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組各項評分均高于對照組，他們認(rèn)為，以格林模式對食管癌患者自我管理進(jìn)行評估和針對性強化教育，有效提高了患者的自我管理水平，從而改善生存質(zhì)量。黃雪珠為了探討格林模式對老年肺部感染患者自我管理水平的影響，將格林模式作為干預(yù)手段運用于老年肺部感染患者中，最終結(jié)果顯示對老年肺部感染患者采用格林模式進(jìn)行干預(yù)，有助于提高患者的自我管理水平，改善健康狀況、促進(jìn)健康生活方式、提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費用，具有非常顯著的作用。楊紅月、沈菲將格林模式應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，目的是觀察格林模式健康管理對其預(yù)后的影響，得出格林模式健康管理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，能夠提高其相關(guān)健康管理知識水平，改善關(guān)節(jié)功能，同時提高護理質(zhì)量。楊秋利用格林模式健康教育評價其對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血壓、脂肪及體重指數(shù)的變化及其控制的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)格林模式健康教育是2型糖尿病患者綜合診治的有效方法，有助于降低糖化血紅蛋白和收縮壓水平，增加高密度脂蛋白膽固醇。李芬為了探討格林模式健康教育在宮頸癌早期篩查中的臨床效果，將格林模式健康教育應(yīng)用于參與健康體檢的婦女中，得出結(jié)論格林模式健康教育可促進(jìn)宮頸癌早期篩查開展幾率，對普及早期篩查認(rèn)知行為與抑制宮頸癌發(fā)病均具有積極價值。馬琴、周松、劉佳麗等以老年髖部骨折患者為調(diào)查對象，將格林模式與微信平臺聯(lián)合，探討其對老年髖部骨折患者康復(fù)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施格林模式聯(lián)合微信平臺的多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理模式能夠有效提升老年髖部骨折患者康復(fù)知識，改變其康復(fù)態(tài)度與行為，提高其日常生活自理能力及髖關(guān)節(jié)功能。郭惠娟、王喜文將格林模式應(yīng)用于冠心病PC I術(shù)后患者中，探討格林模式在冠心病PC I術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示格林模式健康教育可發(fā)現(xiàn)患者用藥及心理問題，一邊及時采取有效措施控制危險因素，進(jìn)而提高冠心病患者PC I術(shù)后服藥依從性。

2.2、格林模式在疾病防護方面的應(yīng)用

蔣燕、史齊為了改善本科實習(xí)護生的職業(yè)防護態(tài)度，提高知識水平，增強其職業(yè)防護行為能力，將本科實習(xí)護生分為格林組和對照組，以格林模式為框架構(gòu)建調(diào)查問卷，在實習(xí)前對兩組護生職業(yè)防護現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與評估，依據(jù)評估結(jié)果對格林組護生進(jìn)行系統(tǒng)持續(xù)的職業(yè)防護健康教育干預(yù)，對照組護生只接受傳統(tǒng)的健康教育講座，得出結(jié)論格林模式框架下的健康教育干預(yù)改善了護生的職業(yè)防護態(tài)度，提高了防護意識和知識水平，增強了職業(yè)防護行為能力，從而降低了職業(yè)暴漏的發(fā)生。陳燕、程云為了提高實習(xí)護生的職業(yè)防護知識和態(tài)度水平，改善其職業(yè)防護行為，將格林模式應(yīng)用于高職護生中，有助于提高護生的職業(yè)防護認(rèn)知和態(tài)度水平，改善職業(yè)防護行為。賀成城以格林模式為理論框架，對護生進(jìn)行問卷調(diào)查訪談和現(xiàn)場觀察，分析得出其手衛(wèi)生的認(rèn)知程度以及手衛(wèi)生行為依從性的影響因素，并開展有側(cè)重點的培訓(xùn)“帶教”“督查”指導(dǎo)，再對干預(yù)前后的效果進(jìn)行分析，得出運用格林模式能有效提高護生對手衛(wèi)生的認(rèn)知及手衛(wèi)生行為依從性。秦靜運用格林模式作為提升創(chuàng)傷康復(fù)專科護士職業(yè)認(rèn)同感的管理方法，通過規(guī)范管理、行政支持、加強培訓(xùn)等一系列措施，研究得出格林模式可以有效提升創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士職業(yè)認(rèn)同感。張瑩基于格林模式思路通過對兒科患兒家長抗菌藥物使用情況的調(diào)查，了解家長關(guān)于抗菌藥物的認(rèn)知度和自我藥療的發(fā)生情況，并探討患兒家長在抗菌藥使用方面的影響因素，為衛(wèi)生行政部門的管理和決策提供參考依據(jù)。余婕以格林模式為理論框架，系統(tǒng)評估影響護士疼痛管理行為的各種因素，將其歸納為傾向因素、強化因素和促成因素，針對各種因素采取相應(yīng)的措施，實現(xiàn)以護士為主導(dǎo)的疼痛管理。結(jié)論顯示：基于格林模式構(gòu)建以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，有利于強化護士疼痛知識和態(tài)度，促進(jìn)護士疼痛管理行為的形成和維持，改善患者疼痛體驗。劉堃針對大學(xué)生群體普遍存在的影響健康的日常行為和生活方式，將格林模式作為群體開展健康教育項目的思路進(jìn)行探索。

2.3、格林模式在健康保健方面的應(yīng)用

魏國芳等綜述了格林模式的特點及其在健康干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析和探討目前應(yīng)用中存在的問題并提出了針對性的建議，對格林模式未來的研究方向進(jìn)行了展望。王穎已格林模式護理干預(yù)措施為理論支撐，研究其冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后服藥依從性影響，結(jié)論顯示：基于格林模式的護理干預(yù)是一種安全、有效的干預(yù)方式，可有效的提高冠心病患者經(jīng)皮罐裝動脈介入術(shù)后的服藥依從性、社會支持水平及患者生活質(zhì)量，改善患者疾病狀況，適合在臨床推廣使用。賈紹靜以格林模式理論框架為指導(dǎo)，調(diào)查2型糖尿病高危人群生活現(xiàn)狀與預(yù)防糖尿病知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，分析其主要健康問題及影響因素，制定、實施有針對性的健康教育計劃并評價干預(yù)效果，以改善研究對象整體生活質(zhì)量。得出結(jié)論：2型糖尿病高危人群知-信-行總得分處于較低水平，知識維度得分最低，態(tài)度和行為也僅處于中等水平；格林模式健康教育在糾正2型糖尿病高危人群糖尿病預(yù)防誤區(qū)上效果良好，有效提升了生活質(zhì)量水平，對今后臨床和社區(qū)預(yù)防2型糖尿病提供了參考依據(jù)。陳燕、葛煒、林輝印以格林模式為理論框架探索有效可行的教師職業(yè)心理健康干預(yù)模式，運用格林模式促進(jìn)教師職業(yè)心理健康，他們認(rèn)為應(yīng)運用格林模式從多種方面對目前教師職業(yè)所存在的心理問題進(jìn)行解讀，然后去分析其發(fā)生的根本原因，進(jìn)而有針對性的制定相應(yīng)的解決辦法。

2.4、格林模式在健康需求評估方面的應(yīng)用

健康需求評估中的應(yīng)用則有采用格林模式評估社區(qū)居民的健康問題及其影響因素。另有研究者以格林模式為指導(dǎo)來制定、實施和評估程序，根據(jù)需求評估結(jié)果，研究基于P R E C E D E-P RO C EE D模型的干預(yù)措施對伊朗高中女生家庭暴力預(yù)防行為的影響。此外，以格林模式為理論框架制定的長期持續(xù)國際學(xué)術(shù)服務(wù)學(xué)習(xí)（I-AS L）措施,改善了危地馬拉孤兒院醫(yī)務(wù)人員的吞咽、喂養(yǎng)和口腔護理技術(shù)，使其能更好地運用在病情復(fù)雜且有特殊需要的兒童身上。格林模式與人群生活質(zhì)量的相關(guān)性研究也有報道，如伊朗學(xué)者S o l hi M等通過以格林模式為指導(dǎo)的健康干預(yù)，改善了受德黑蘭福利組織保護的單身婦女的生活質(zhì)量；同樣基于格林模式的健康干預(yù)可以改善老年人的生活質(zhì)量。