黃雪琴

（貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121）

動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者賴以生存的“生命線”，對于患者來說如果需要長期血液透析的話必須保持良好的內(nèi)瘺，這個是保證血液透析療效的重要因素之一。目前，在我院，動靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥是穿刺失敗或首次使用內(nèi)瘺的患者，醫(yī)務(wù)人員宣教不到位或新護士拔針后按壓不當?shù)仍斐蓛?nèi)瘺皮下組織血腫，如果穿刺失敗或撥針后按壓不當，或者患者依從性不高，腫脹后24 h內(nèi)使用熱敷或使用內(nèi)瘺穿刺側(cè)肢體提重物等均可導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺皮下組織血腫并發(fā)明顯的疼痛及腫脹，如處理不當可造成內(nèi)瘺血流量下降，透析不充分，甚至引起內(nèi)瘺閉塞等嚴重并發(fā)癥，使血透治療無法進行，從而需要重新建立血管通路，如重新建立動靜脈內(nèi)瘺術(shù)或插臨時導(dǎo)管，等待動靜脈內(nèi)瘺皮下組織血腫完全消退后，再重新使用內(nèi)瘺。給病人帶來經(jīng)濟負擔(dān)和肌體的疼痛[1]。目前，國內(nèi)外對動靜脈內(nèi)瘺穿刺后皮下血腫處理的基本原則是第1個24 h用冰敷，24 h后給予熱敷[2]。而在我院，對動靜脈內(nèi)瘺穿刺后皮下血腫處理的基本原則是，24 h后內(nèi)瘺腫脹程度直徑＞5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個前臂或者整個內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進行透析治療，上機后立即使用遠紅外線治療儀為患者照射動靜脈內(nèi)瘺30 min，提高了動靜脈內(nèi)瘺血流量，，減輕患者疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年12月動靜脈內(nèi)瘺穿刺腫脹后60例患者，其中包括建立動靜脈內(nèi)瘺術(shù)2～3個月，開始使用內(nèi)瘺穿刺進行透析治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組，內(nèi)瘺穿刺腫脹后，內(nèi)瘺腫脹程度直徑＞5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個前臂，采用喜療妥外涂，內(nèi)瘺皮下血腫消除后，才繼續(xù)使用內(nèi)瘺進行透析治療，期間使用臨時導(dǎo)管做為患者的透析通路進行透析。對照組30例，內(nèi)瘺腫脹程度直徑＞5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個前臂或者整個內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進行透析治療，上機后立即使用遠紅外線治療儀為患者照射動靜脈內(nèi)瘺30 min，提高了內(nèi)瘺血流量，減輕患者內(nèi)瘺疼痛。動靜脈內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)皮下血腫是患者在長期的透析治療中較常見而又難以完全避免的并發(fā)癥，總結(jié)和探討對此并發(fā)癥的治療，尋求更有效的動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫治療規(guī)范，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，是血液透析專科護理關(guān)注和研究的熱點和重點[3]。

（1）探討動靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下組織血腫或神經(jīng)性水腫伴疼痛，繼續(xù)使用動靜脈內(nèi)瘺做血管通路配合使用遠紅外線治療及喜療妥乳膏外擦的臨床效果。（2）與目前臨床上常規(guī)使用的喜療妥乳膏外擦，兩種治療方法對比，觀察兩這之間：內(nèi)瘺腫脹所致疼痛緩解時間、皮下血腫消退的時間，為患者護理提供依據(jù)。（3）目的在尋找更安全、更有效，非侵入性、更經(jīng)濟的為患者護理干預(yù)措施。

1.2 方法

研究資料：選取2016年4月～2018年12月我院血液透析室維持性血液透析尿毒癥患者，因動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫或腫脹伴有疼痛患者共60例。入選條件：本次患者資料完整，告知患者的本次治療方案，并簽署知情同意書。資料，因動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗或拔針后按壓不當，或者患者依從性不高，腫脹后24 h內(nèi)使用熱敷或使用內(nèi)瘺穿刺側(cè)肢體提重物等均致動靜脈內(nèi)瘺皮下組織發(fā)生血腫、腫脹直徑＞5 cm，或者腫脹程度直徑波及到患者整個前臂或者整個內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進行透析治療；

排除對象：（1）中、重度低蛋白血癥，導(dǎo)致皮下組織水腫者；（2）患者合并嚴重心肺疾病及其他器官并發(fā)癥；（3）智力障礙、精神疾病、未簽署知情同意書患者；（4）動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫、腫脹直徑＜5 cm者。

用數(shù)字法將60例動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫、血腫直徑＞5 cm的血透患者分成2組，各30例，對照組：透析時，用遠紅外線治療儀距離動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫或腫脹部位20～25 cm照射30 min，透析治療結(jié)束12小時后，使用適量喜療妥乳膏擦于動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫部位，輕柔3～5 min，3次/d，至動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫完全消失。觀察組：透析治療結(jié)束12小時后，使用適量喜療妥乳膏擦于動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫部位，輕柔3～5 min，3次/d，至動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫完全消失。

1.3 監(jiān)測疼痛指標

疼痛是患者的主觀體驗，患者疼痛的自身性是由于動靜脈內(nèi)瘺血腫所致[4]，因此，本院在護理干預(yù)前及護理干預(yù)后，使用遠紅外線治療儀后4 h、24 h內(nèi)，每日觀察評估患者的疼痛程度，并記錄疼痛完全消失的時間。

動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退的時間采取護理干預(yù)前及護理干預(yù)后4 h、24 h由護士負責(zé)測量患者內(nèi)瘺皮下血腫的大小，直徑以cm為單位，每日觀察并記錄內(nèi)瘺皮下血腫完全消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行，經(jīng)（n，%）對計數(shù)資料進行表述，經(jīng)（±s）對計量資料結(jié)果進行分析，經(jīng)P＜0.05對檢驗結(jié)果進行分析，如果P＜0.05，則證實本研究有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失時間比較

對照組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失的平均時間（23.00±5.13）h，而觀察組的平均時間（44.23±7.65）h。遠紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫所致疼痛平均消失時間，比單獨用喜療妥乳膏外擦少21.23 h，（P=0.001），組間有顯著性差異。見表1。

表1 治療后兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失時間比較（±s）

表1 治療后兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失時間比較（±s）

對照組 23.00±5.13 4.29±1.37觀察組 44.23±7.65 8.67±1.90 x2 8.276 7.199 P 0.001 0.001

2.2 兩組患者血腫消失時間分析

對照組患者在本次研究之中血腫消失時間明顯優(yōu)于觀察組，2組間結(jié)果對比存有明顯差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組患者血腫消失時間分析對比（±s）

表2 治療后兩組患者血腫消失時間分析對比（±s）

組別 血腫吸收（d） 血腫消失（d）對照組 2.19±0.87 4.37±1.58觀察組 4.87±1.62 8.45±2.31 x2 6.983 7.232 P 0.001 0.001

2.3 護理干預(yù)后，內(nèi)瘺并發(fā)癥疼痛消失時間比較

對照組動靜脈內(nèi)瘺疼痛消失平均時間（23.00±5.13）h，而觀察組的平均時間為（44.23±7.65）h。遠紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫所致疼痛平均消失時間，比單獨用喜療妥乳膏外擦少21.23 h，（P=0.001）。

2.4 兩組間有顯著性差異。護理干預(yù)后，對動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退的時間比較

（1）護理干預(yù)24 h內(nèi)，兩組動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退的時間比較在治療4 h時，兩組間動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫減輕程度無明顯差異性（P=0.001），而在治療24 h時，兩組間差異性非常顯著（P=0.001），對照組血腫消退明顯較觀察組快。（2）護理干預(yù)后動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫完全消退時間，對照組動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退平均時間為（4.37±1.58）d，喜療妥組平均時間（8.45±2.31）d。對照組動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫消退時間較觀察組快4.08 d，兩組間有非常顯著的差異（P=0.001）。

3 結(jié) 論

遠紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦，能有效緩解動靜脈內(nèi)瘺穿刺后發(fā)生皮下血腫所致的疼痛。較單獨使用喜療妥乳膏外擦疼痛時間減少21.23 h。遠紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦可有效治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫。對照組皮下血腫完全消退的平均時間（4.37±1.58）d，較喜療妥外擦組減少4.08 d，遠紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦可預(yù)防動靜內(nèi)瘺皮下血腫后期血管狹窄，血流量不足等相關(guān)并發(fā)癥，維持良好的內(nèi)瘺功能。4.遠紅外線照射聯(lián)合喜療妥乳膏外擦治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫，其治療效果優(yōu)于目前常規(guī)單獨使用喜療妥乳膏外擦。

研究證明，目前，我院使用內(nèi)瘺腫脹程度直徑＞5 cm或者腫脹程度直徑波及到患者整個前臂或者整個內(nèi)瘺側(cè)肢體，在患者動靜脈內(nèi)瘺震顫良好的情況下，繼續(xù)采用動靜脈內(nèi)瘺做為血管通路進行透析治療，上機后立即使用遠紅外線治療儀為患者照射動靜脈內(nèi)瘺30 min，提高了動靜脈內(nèi)瘺血流量，減輕患者內(nèi)瘺疼痛。此方法方便、無創(chuàng)、安全、簡單，為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)及肌體疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。