(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

瘢痕子宮指的是經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)等子宮手術(shù)后在其不同部位形成瘢痕的子宮[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)(Trial of labor afer cesarean，TOLAC)可以降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)減輕由于二次剖宮產(chǎn)(ERCS)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕所致的子宮肌壁薄弱可直接加大TOLAC時(shí)子宮壁破裂的危險(xiǎn)性[2]，影響母嬰結(jié)局。拉瑪澤呼吸法能夠使得產(chǎn)婦掌握正確的呼吸技巧，從而達(dá)到減少疼痛感、穩(wěn)定情緒的目的。目前已有學(xué)者指出拉瑪澤呼吸法可減輕分娩疼痛[3]，但少有研究報(bào)道其對(duì)妊娠結(jié)局的作用。因此，本文將瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦予以拉瑪澤呼吸法護(hù)理作為研究重點(diǎn)，分析其對(duì)產(chǎn)婦疼痛、妊娠結(jié)局的影響，獲得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月于鄭州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)檢建檔的116例為瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦為受試對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各58例。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：具瘢痕子宮產(chǎn)婦[4]；首次宮剖產(chǎn)時(shí)無(wú)頭盆不稱，再次妊娠后經(jīng)檢查無(wú)頭盆不稱者；再次妊娠距離首次剖宮產(chǎn)手術(shù)2年以上，且無(wú)再次子宮損傷史；超聲檢查胎兒體質(zhì)量在2.5 kg～3.5者kg之間；均告知所有產(chǎn)婦或家屬此次研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，具其他不利于陰道分娩的內(nèi)外科綜合征；合并重要臟器(心、肝、腎)功能異常者；正在接受其他臨床治療的產(chǎn)婦；不能忍受疼痛者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組產(chǎn)婦建立相關(guān)的檔案，記錄其姓名、年齡、孕周、健康教育授課人、授課次數(shù)、陰道分娩相關(guān)練習(xí)時(shí)間和次數(shù)等，以便更好的掌握產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)情況。產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)前檢查和臨床生產(chǎn)干預(yù)治療，以便及時(shí)知曉產(chǎn)婦自身身體狀況以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。健康教育授課人向產(chǎn)婦及其家屬講述孕期注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)、分娩的一般過(guò)程及造成疼痛的原因同時(shí)告知自然分娩的好處等。產(chǎn)房專業(yè)人員于產(chǎn)婦妊娠晚期之時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，分娩期均進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩。

研究組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上于妊娠28周后且還未分娩前予以拉瑪澤呼吸法，具體操作如下：a)廓清式呼吸：即先用鼻子深吸氣至腹部，再用嘴巴緩慢吐氣，使得全身肌肉放松；b)縮緊與放松運(yùn)動(dòng)：緊縮左臂、手掌握拳、手臂伸直與抬高、放下左臂、放松，右臂及雙腿訓(xùn)練同上。訓(xùn)練過(guò)程中需時(shí)刻觀察產(chǎn)婦肢體是否處于放松狀態(tài)，否則應(yīng)予以按摩后再進(jìn)行訓(xùn)練，20～30 min/次，1次/d。分娩過(guò)程中由待產(chǎn)室助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況以及宮口的擴(kuò)張程度，做好各產(chǎn)程階段的拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)方法：a)潛伏期：該時(shí)期宮縮時(shí)間為30～60 s/次，每次間隔3～5 min，宮口開(kāi)0～2 cm或者3 cm，此時(shí)采用胸式呼吸法(產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)時(shí)由專業(yè)人員指導(dǎo)其將視線集中于某一點(diǎn)，保持腹部放松，通過(guò)鼻腔吸氣，然后根據(jù)宮縮的頻率進(jìn)行吸氣吐氣間的轉(zhuǎn)換，重復(fù)多次并保持此過(guò)程中產(chǎn)婦呼吸量均勻直至陣痛結(jié)束再恢復(fù)正常呼吸節(jié)奏)。b)加速期的呼吸：該時(shí)期宮縮時(shí)間為45～60 s/次，每次間隔2 min～4 min，此時(shí)采用廓清式呼吸法，呼吸頻率隨宮縮速度而變化，速度快則快，反之則慢。c)減速期的呼吸：該時(shí)期宮縮時(shí)間為60～90 s/次，每次間隔30～60 s，宮口開(kāi)8～10 cm，此階段按照嘻-嘻-嘻-嘻-噓的方式進(jìn)行廓清式淺呼吸，保持高位呼吸且停留在喉部。d)屏氣運(yùn)動(dòng)：該訓(xùn)練法為第二產(chǎn)程所采用，此階段宮口全開(kāi)10 cm，胎兒娩出。按照吸氣、憋氣、用力的順序持續(xù)20～30 s,換氣時(shí)快速吐氣后立即大吸一口氣憋住，向下用力至此次宮縮結(jié)束，重復(fù)此流程至胎兒娩出。e)哈氣運(yùn)動(dòng)：采用此訓(xùn)練法時(shí)胎兒頭部已部分娩出且產(chǎn)婦切勿用力，嘴巴張開(kāi)像喘息式的急促呼吸并保持放松狀態(tài)。

1.3 評(píng)估方法

心理狀況評(píng)估[5]運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀況，SAS總分為100分，≥50為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦焦慮程度越高，SDS總分為100分，≥50為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦抑郁程度越高。分娩疼痛程度評(píng)估運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估分娩疼痛等級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛感，Ⅰ級(jí)為稍感不適，Ⅱ級(jí)為輕微酸脹感，Ⅲ級(jí)為強(qiáng)烈腰腹部疼痛且不能忍受。新生兒身體狀況評(píng)估運(yùn)用Apgar量表[7]評(píng)估新生兒身體狀況，滿分為10分，得分越高，新生兒身體狀況越好。

產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間以及產(chǎn)后出血率評(píng)估 記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況(胎兒娩出后24 h出血量超過(guò)500 mL即可認(rèn)為是產(chǎn)后出血[8])。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩前后心理狀況(SAS、SDS)，分娩過(guò)程中的疼痛程度以及新生兒身體狀況、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間以及產(chǎn)后出血率的指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀況比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組護(hù)理2周后比較，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

分娩時(shí)研究組產(chǎn)婦疼痛程度低于對(duì)照組(U=2.14，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 分娩過(guò)程中兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 例

2.3 新生兒身體狀況比較

研究組新生兒身體狀況Apgar評(píng)分>7分的比例高于對(duì)照組(U=4.27，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 分娩后兩組新生兒身體狀況比較 例

2.4 分娩過(guò)程中產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間以及產(chǎn)后出血率比較(去除經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗則轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦)

研究組各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 分娩過(guò)程中產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間以及產(chǎn)后出血率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的產(chǎn)科手術(shù)，產(chǎn)婦常由于不能忍受分娩過(guò)程中的疼痛或者出現(xiàn)難產(chǎn)癥狀(如頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常等)而選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)是造成瘢痕子宮的主要原因，隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)率日趨升高。調(diào)查研究顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，同時(shí)伴有感染、切口愈合不良等并發(fā)癥[9]，故采用適宜護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率以減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。

此前有學(xué)者指出陰道試產(chǎn)是疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的合理選擇，經(jīng)陰道成功分娩使得產(chǎn)婦能夠迅速恢復(fù)，新生兒也可更好地適應(yīng)外界環(huán)境，同時(shí)可有效減少剖宮產(chǎn)率以及由剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的術(shù)中及術(shù)后不良現(xiàn)象的發(fā)生[10]。影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素，其中產(chǎn)道與胎兒是兩個(gè)固定因素，因此，產(chǎn)力以及心理因素對(duì)于分娩的影響就相對(duì)顯得重要。心理因素直接影響機(jī)體內(nèi)部平衡、產(chǎn)前以及產(chǎn)后的焦慮、抑郁現(xiàn)象。故本文重點(diǎn)研究在拉瑪澤呼吸法的護(hù)理下，觀察其對(duì)具疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的干預(yù)效果。

拉瑪澤呼吸法是通過(guò)呼吸訓(xùn)練使得機(jī)體處于放松狀態(tài)而達(dá)到疼痛轉(zhuǎn)移的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用拉瑪澤呼吸法的產(chǎn)婦通過(guò)訓(xùn)練使得對(duì)分娩的恐懼感降低，增強(qiáng)其對(duì)陰道試產(chǎn)的信心、保持情緒穩(wěn)定、減少焦慮抑郁程度、緩解分娩疼痛感，研究結(jié)果與陳群[11]等一致，其可能是與拉瑪澤呼吸法可以通過(guò)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而達(dá)到緩解恐懼、焦慮情緒的目的。運(yùn)用此法在分娩過(guò)程中減少產(chǎn)婦由于心理因素而造成滯產(chǎn)的情況，通過(guò)神經(jīng)肌肉的放松以及訓(xùn)練呼吸技巧轉(zhuǎn)移疼痛目標(biāo)而降低疼痛程度、縮短產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、減少產(chǎn)后出血率。

綜上所述，本研究結(jié)果能進(jìn)一步證明拉瑪澤呼吸法可降低瘢痕子宮再次妊娠的陰道試產(chǎn)的分娩疼痛程度，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。