徐源　丁慧

摘 要 “微腐敗”，它和一般腐敗一樣，是指對(duì)于公權(quán)亂用的一種行為?！拔⒏瘮　钡谋憩F(xiàn)形式復(fù)雜繁多，且沒(méi)有清晰的界定，所以盡管我國(guó)反腐敗的法律制度逐漸完備，而微腐敗現(xiàn)象還是可以得以滋生和蔓延。我國(guó)對(duì)于微腐敗的研究，尤其是治理機(jī)制方面的，并不全面和透徹。本文以一線醫(yī)務(wù)科室為研究點(diǎn)，界定其“微腐敗”的概念以及對(duì)治理方法進(jìn)行初步探究，形成具有可操作性的預(yù)防和治理建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 微腐敗 防控

中圖分類號(hào)：D630.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

廉政建設(shè)，是當(dāng)前黨和國(guó)家凝聚民心、營(yíng)造和諧社會(huì)的核心問(wèn)題。長(zhǎng)久以來(lái)，社會(huì)對(duì)廉政建設(shè)的理解主要集中在政府、行使公權(quán)力的事業(yè)單位等部門，但對(duì)醫(yī)生的診療權(quán)是否涉及腐敗的問(wèn)題探討的并不多。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因?yàn)榇嬖谥t(yī)生與患者之間信息不對(duì)稱的問(wèn)題，導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)務(wù)人員廉潔風(fēng)險(xiǎn)管控的不足。當(dāng)前，反腐敗在全國(guó)已經(jīng)形成了壓倒性的態(tài)勢(shì)，違紀(jì)違規(guī)的問(wèn)題已有明顯好轉(zhuǎn)，風(fēng)清氣正的廉潔環(huán)境已經(jīng)建立，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗等問(wèn)題，反腐倡廉的最后“一公里”還任重道遠(yuǎn)。醫(yī)院并不是傳統(tǒng)意義上的公權(quán)力的行使單位，但是診療權(quán)的存在，又賦予了醫(yī)務(wù)人員影響廣大患者健康權(quán)的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗行為雖然未必造成重大的社會(huì)損失，但卻可以帶來(lái)重大的社會(huì)影響。醫(yī)務(wù)人員的腐敗形式并不像傳統(tǒng)意義上的腐敗那么明顯，同時(shí)社會(huì)對(duì)這類型的行為具有較高的容忍度，所以醫(yī)院廉政文化的建設(shè)和治理還有很重的任務(wù)。

1醫(yī)務(wù)人員“微腐敗”的現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員微腐敗是指發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和患者及其親屬之間的不正常的服務(wù)價(jià)格或不正當(dāng)?shù)念~外支付，并連帶包括發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員之間的圍繞藥品和醫(yī)療器械推銷、采購(gòu)所發(fā)生的非法回扣、傭金或提成等等。在云南省全面取消藥品加成的當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售企業(yè)之間的腐敗現(xiàn)象得到了遏制，但與患者之間的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中仍然存在該現(xiàn)象。

當(dāng)前，我國(guó)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗仍然集中于治理藥品、耗材采購(gòu)，集中于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)買等領(lǐng)域。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的微腐敗現(xiàn)象，沒(méi)有從法律、制度層面予以清晰的界定，各方并未取得一致共識(shí)，更無(wú)法從制度、機(jī)制的層面開(kāi)展頂層設(shè)計(jì)，來(lái)開(kāi)展相關(guān)的治理。而事實(shí)上，社會(huì)上對(duì)微腐敗現(xiàn)象的發(fā)生和寬容程度較高，也很大程度上導(dǎo)致微腐敗的現(xiàn)象較為隱蔽，對(duì)于紀(jì)監(jiān)審部門而言很難做到有效的開(kāi)展相關(guān)工作，從衛(wèi)生主管部門到醫(yī)院自身管理，都難以形成行之有效的管理方法。

2醫(yī)務(wù)人員“微腐敗”的原因分析

2.1醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的環(huán)境影響

長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)于醫(yī)院的財(cái)政投入都是存在著一種不足的狀態(tài)。特別是從醫(yī)保方面控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，部分導(dǎo)致了“看病難、看病貴”現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院的收入得不到保障，就必然會(huì)傾向于開(kāi)源以獲取其他收入。在這樣的基礎(chǔ)上，以藥養(yǎng)醫(yī)的行為獲得了從國(guó)家到地方政府的允許，成為了醫(yī)院獲得收入的重要途徑。在全面取消藥品加成的今天，耗材采購(gòu)、醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)買等領(lǐng)域成為了重點(diǎn)的防控領(lǐng)域。這對(duì)于大的、系統(tǒng)性的腐敗有很好的遏制效果，但對(duì)于具體醫(yī)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生的微小腐敗行為的作用是有限的。被重點(diǎn)防控的腐敗易高發(fā)領(lǐng)域的反腐工作成效明顯，而微小腐敗的控制更應(yīng)忽視。系統(tǒng)性的腐敗可以從制度上設(shè)計(jì)相應(yīng)的防控手段，而醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗的直接對(duì)象是廣大患者，更容易影響人民群眾的切身利益。所以，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗問(wèn)題的控制，不僅僅是醫(yī)患層面的問(wèn)題，更是行業(yè)治理的問(wèn)題。

其次，在取消藥品加成的當(dāng)下，財(cái)政投入的不足造成了醫(yī)務(wù)人員收入有所下降的事實(shí)，也是醫(yī)務(wù)人員微小腐敗現(xiàn)象發(fā)生的重要誘因。公立醫(yī)院作為為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的非盈利組織，其本質(zhì)決定了醫(yī)院不能通過(guò)盈利來(lái)獲取支付發(fā)展和經(jīng)營(yíng)成本的開(kāi)支。而事實(shí)上，醫(yī)療投入不足的影響非常普遍。部分國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院獲得財(cái)政投入相比基層衛(wèi)生單位獲得的更多一些，但也并不意味著能夠承擔(dān)所有開(kāi)支成本。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，被教育周期比其他行業(yè)更長(zhǎng)，工作壓力較大等現(xiàn)狀，造就了這些人員獲得感不足的現(xiàn)象。在這種心理落差的驅(qū)使下，微小腐敗的行為成為了該群體中的易發(fā)現(xiàn)象。

再次，雖然藥品、器械、耗材等的招標(biāo)和管理統(tǒng)一由醫(yī)院組織，但作為使用人員的一線醫(yī)務(wù)人員，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)具有一定的話語(yǔ)權(quán)。事實(shí)上，政府在實(shí)行了醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的措施后，一定程度上限制了找招標(biāo)采購(gòu)的亂象。但在醫(yī)務(wù)人員和采購(gòu)部門之間仍然存在著信息不對(duì)稱的問(wèn)題，具體某項(xiàng)器械、耗材、設(shè)備好不好，能不能滿足醫(yī)療需求，都需要要由醫(yī)務(wù)人員來(lái)提供意見(jiàn)。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與供應(yīng)商之間有沒(méi)有私下交易是很難發(fā)現(xiàn)的。

2.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正的影響

價(jià)值觀是基于人的一定的思維感官之上而作出的認(rèn)知、理解、判斷或抉擇，也就是人認(rèn)定事物、辯定是非的一種思維或取向，從而體現(xiàn)出人、事、物一定的價(jià)值或作用。價(jià)值觀具有穩(wěn)定性和持久性、歷史性與選擇性、主觀性的特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，救死扶傷、懸壺濟(jì)世的高尚品德是整個(gè)社會(huì)的向往，但卻不是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為限制，需要醫(yī)務(wù)人員有較好的自我約束意識(shí)。一些醫(yī)務(wù)人員存在責(zé)任感缺失的問(wèn)題，導(dǎo)致了在醫(yī)療行為中發(fā)生不道德甚至是違法的行為。雖然客觀上他們有一定程度的經(jīng)濟(jì)壓力，但主要原因還是主觀上有逐利傾向，利用醫(yī)務(wù)人員與患者之間信息不對(duì)稱的因素，利用手中的診療權(quán)來(lái)追逐私利的問(wèn)題。這些日常的微小腐敗行為，在長(zhǎng)期得不到糾正的情況下，極容易成為釀成違法犯罪的后果。

3防治醫(yī)務(wù)人員“微腐敗”的方法和途徑

3.1構(gòu)建倡導(dǎo)廉政文化的長(zhǎng)效機(jī)制

要在醫(yī)院管理的各個(gè)方面中納入廉政文化的建設(shè)，是一個(gè)系統(tǒng)化的命題，是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)卻又意義深遠(yuǎn)的工作。要在醫(yī)院管理中建立廉政文化，需要在制度設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)中建立廉政制度，通過(guò)制度化、規(guī)范化的建設(shè)，逐步形成倡導(dǎo)廉政文化的長(zhǎng)效機(jī)制。重點(diǎn)在于結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作實(shí)際，遵循醫(yī)院管理的規(guī)律，結(jié)合對(duì)醫(yī)務(wù)人員的日常管理教育，梳理和建立具有醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的、有利于促進(jìn)醫(yī)院廉潔發(fā)展的各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)院的廉政文化建設(shè)做到有章可循。要把每一位醫(yī)務(wù)人員的行為管理納入到醫(yī)院制度的約束之中，通過(guò)對(duì)人、財(cái)、物等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效管理，降低廉政風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。