喬娜， 馬艷， 李潔， 孫瑞， 熊鍵

頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病[1]，是由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或頸部軟組織慢性損傷引起的脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫椎動(dòng)脈、刺激交感神經(jīng)，造成椎動(dòng)脈痙攣、扭曲，引起大腦供血不足而產(chǎn)生一系列的癥狀反應(yīng)。頸性眩暈的發(fā)病率約為3.8% ～17.5%[2]，眩暈癥狀不僅影響患者的正常生活及工作，同時(shí)會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。研究證實(shí)，穴位按摩對(duì)頸性眩暈具有積極的治療作用，肌內(nèi)效貼布貼扎是近年來應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，其在改善運(yùn)動(dòng)損失、疼痛等方面的臨床療效已被廣泛證實(shí)，但應(yīng)用于頸性眩暈方面的臨床研究報(bào)道較少。我們運(yùn)用肌內(nèi)效貼布貼扎聯(lián)合穴位按摩治療頸性眩暈患者，取得滿意臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房及康復(fù)門診就診的頸性眩暈患者，所有病例均符合1993年第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；頸性眩暈，頸枕部不適、僵硬、疼痛等癥狀；旋頸征陽性；X線片有異常所見；多伴交感神經(jīng)癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限，年齡在20～60歲，自愿參加并簽署康復(fù)治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳源性、眼源性眩暈，腦部占位性病變者，內(nèi)耳藥物中毒，神經(jīng)癥，腦動(dòng)脈硬化，糖尿病，低血糖等引起的眩暈。符合以上標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例：其中男12例，女18例，平均年齡(48.55±1.98)歲，平均病程(7.49±1.37)個(gè)月。觀察組30例：其中男14例，女16例，平均年齡(45.41±1.67)，平均病程(5.25±1.00)個(gè)月。2組患者性別構(gòu)成比、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予物理因子治療及穴位按摩治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼布貼扎治療。① 物理因子治療，主要包括：中頻脈沖電治療，采用HL-Y6A型溫?zé)嶂械皖l脈沖電療儀(武漢康本龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，治療時(shí)患者處于平臥位，分別將兩片電極板(6cm×10cm)充分濕潤(rùn)后放置于頸后斜方肌處，采用沙袋襯墊于電極處保持電極片與皮膚充分貼合，電流強(qiáng)度以患者能耐受且感覺舒適為宜，每次20min，每日1次，每周連續(xù)治療5d，連續(xù)治療2周；超聲波治療，采用INTELECT200Sound 型超聲波治療儀，治療時(shí)囑患者俯臥位或坐位，充分暴露頸肩部皮膚，涂抹超聲耦合劑，采用直接移動(dòng)法將聲頭沿頸椎兩旁上下滑動(dòng)，選擇連續(xù)波，劑量0.5～0.8W/cm2，每次治療10min，每日1次，每周連續(xù)治療5d，連續(xù)治療2周。②穴位按摩，具體治療步驟[4]：病人仰臥位，用拇指推法或揉法從印堂到神庭穴，再?gòu)挠√玫絻蓚?cè)眉弓、太陽穴按揉5～10次，然后再用拇指按揉印堂、頭維、百會(huì)、睛明、魚腰[5]、攢竹等穴位，手法力量由輕逐漸加重反復(fù)點(diǎn)按3～6次以患者自覺酸脹舒適為度；點(diǎn)按頸督脈和膀胱經(jīng)：以指揉、掌揉、拿捏、滾按等手法，充分放松頸肩部肌肉，同時(shí)配合拔伸頸椎關(guān)節(jié)及頸項(xiàng)韌帶、按壓痛區(qū)、彈撥痛性條索狀物等，治療8～10min；拇指點(diǎn)按風(fēng)府、大椎穴、拿風(fēng)池各約1min，共計(jì)3min。以上治療每日1次，每次30min，每周連續(xù)治療5d，連續(xù)治療2周。③肌內(nèi)效貼布貼扎治療[6]：選用南京斯瑞奇公司HKP04型肌內(nèi)效貼布進(jìn)行貼扎治療，主要貼扎方法包括：頸部放松貼法：采用“X”、“Y”形貼扎，患者維持頸前屈、下頜內(nèi)收體位，“Y”形貼布，錨點(diǎn)約在胸椎第2、3節(jié)之間，頭前屈，兩尾沿頭半棘肌方向用15%～20%的拉力止點(diǎn)在枕骨粗隆，“X”形貼布中間為錨點(diǎn)固定于第7頸椎，尾向兩端延伸，自然拉力。斜方肌放松法：采用I形貼布，患者頸椎側(cè)屈，錨點(diǎn)固定于肩峰，采用自然拉力沿斜方肌向頭半棘肌方向，尾止于枕骨粗隆。貼扎治療均由接受過貼扎專業(yè)培訓(xùn)的物理治療師完成?；颊呙恐芙邮苜N扎治療2次，連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)定方法 治療前、后分別采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表、健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表及阿森斯失眠量表評(píng)估患者眩暈癥狀、生活質(zhì)量及睡眠改善情況。①頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[7]：該量表包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)共5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，最高分為30分，最低分為0分；分?jǐn)?shù)越高表明功能狀態(tài)越好。②健康狀況調(diào)查問卷(Short form 36 questionnuire SF-36)量表[8]：該量表共36個(gè)問題，包括生理活動(dòng)、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康，共8個(gè)項(xiàng)目，采用不同的計(jì)分方法給予正向或者反向賦分，項(xiàng)目得分=(實(shí)際得分-可能得分)/(可能最高分-可能最低分)×100，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。③阿森斯失眠量表[9]：該量表基于原發(fā)性失眼癥(international classification of Diseases，ICD-10)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，共8個(gè)問題，前5個(gè)針對(duì)夜間睡眠情況評(píng)估、后3個(gè)問題針對(duì)日間功能進(jìn)行評(píng)估，總分<4分表明無失眠，4～6分可疑失眠，6分以上表明存在失眠。④臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[10]：治愈，眩暈消失，無視物旋轉(zhuǎn)，伴隨癥狀(頸肩痛、頭痛)消失；顯效，眩暈明顯減輕，無旋轉(zhuǎn)，能站立，伴隨癥狀明顯減輕或消失；有效，眩暈減輕，轉(zhuǎn)頭時(shí)稍有旋轉(zhuǎn)，但能站立，伴隨癥狀也減輕；無效，眩暈未減，伴隨癥狀無改變。

2 結(jié)果

2.1 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 治療2周后，2組臨床癥狀均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 SF-36量表評(píng)分比較 治療2周后，2組SF-36評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 阿森斯失眠量表評(píng)分比較 治療2周后，2組阿森斯失眠量表評(píng)分較治療前均有明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后SF-36及阿森斯失眠量表評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.4 臨床療效比較 對(duì)照組治療后治愈12例、顯效6例、有效6例、無效6例，觀察組治愈15例、顯效8例、有效5例、無效2例，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(93.3%、80.0%，P<0.05)。

3 討論

頸性眩暈(椎動(dòng)脈型頸椎病)是中老年人群的常見疾病，隨著現(xiàn)代工作及生活方式的改變，電腦、手機(jī)使用率的增加，手機(jī)族、白領(lǐng)等青中年人群頸性眩暈的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸背部肌肉僵硬、疼痛等一系列不適癥狀，對(duì)患者睡眠、生活質(zhì)量造成較大影響。頸性眩暈的具體發(fā)病機(jī)制及病因目前仍不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，頸部病變引起的頸部軟組織和骨性組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常及功能性改變，造成椎-基底動(dòng)脈供血障礙及頸椎小關(guān)節(jié)紊亂[11]，從而直接導(dǎo)致眩暈、入睡困難、失眠等癥狀的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為精髓不足，不能上充于腦，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故而出現(xiàn)眩暈。

表1 2組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

穴位按摩可快速緩解眩暈癥狀，解除肌肉痙攣，減輕對(duì)血管壓迫，恢復(fù)正常血供。選穴上我們選用百會(huì)、睛明、魚腰、風(fēng)池等穴，通過促進(jìn)頭部經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，以達(dá)心神得安而眠、鎮(zhèn)靜安神作用。有報(bào)道顯示，風(fēng)池穴可緩解枕肌緊張，減輕局部炎癥，放松痙攣軟組織，恢復(fù)枕肌彈性，解除椎動(dòng)脈受壓，從而改善眩暈癥狀，從而改善患者失眠及生活質(zhì)量[12]。劉俊燕[13]研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩可以調(diào)整陰陽平衡、調(diào)和氣血緩解癥狀，改善失眠，與本研究結(jié)果相一致。

肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)是目前治療疼痛性疾病的一項(xiàng)新技術(shù)，其最早應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，因?qū)浗M織損傷具有良好的效果，目前已廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。研究表明，不同剪裁方法和貼扎方向，肌內(nèi)效貼布對(duì)皮膚和筋膜產(chǎn)生不同方向的切向力，有助于減輕皮下感受器對(duì)壓力觸覺，增加神經(jīng)系統(tǒng)的傳入反饋，降低中樞傳遞對(duì)于痛覺刺激的傳導(dǎo)[14-15]。有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎疾病中采用“I”形肌內(nèi)效貼布貼扎時(shí)，可以減輕肌肉的緊張與疲勞，支撐軟組織的肌肉組織，提高脊柱的穩(wěn)定性?！癤”形貼扎貼可減少致痛刺激物堆積，緩疼解痛，提高患者生活質(zhì)量[16-17]。本研究中采用X”形貼扎方法緩解頸部疼痛癥狀，同時(shí)采用“I”、“Y”形貼扎方法對(duì)頸部伸肌肌群作支撐處理，一方面緩解肌肉緊繃或痙攣，適度放松頸部肌肉與筋膜，緩解癥狀。另一方面通過肌內(nèi)效貼補(bǔ)貼扎使頸部肌肉有一種往后被牽拉的感覺，加強(qiáng)頸椎周圍肌肉及軟組織穩(wěn)定性使頸椎更加穩(wěn)固，糾正頸后肌群的失衡狀態(tài)，從而緩解病人的軀體癥狀，降低心理壓力，從而改善及提高其生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩聯(lián)合肌內(nèi)效貼布貼扎具有協(xié)同治療作用，較傳統(tǒng)康復(fù)治療，可顯著改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，從而提高患者生活質(zhì)量。通過中、西醫(yī)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了對(duì)頸性眩暈的臨床療效。

本研究以60例頸性眩暈患者為研究對(duì)象，采用肌內(nèi)效貼布貼扎聯(lián)合穴位按摩治療，結(jié)果顯示，經(jīng)2周康復(fù)治療后，觀察組在頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表、SF-36及阿森斯失眠量表評(píng)分方面均較對(duì)照組明顯改善，觀察組總有效率較對(duì)照組明顯提高。該臨床試驗(yàn)研究因受觀察時(shí)間的限制，未能納入足夠樣本量，同時(shí)也未能對(duì)患者進(jìn)行血管彩超評(píng)估，無法了解血管的生理功能在治療前后有無改變。亦未對(duì)該聯(lián)合治療的長(zhǎng)期療效進(jìn)行隨訪，一定程度上影響了觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。在以后的研究中我們將擴(kuò)大樣本量、完善臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)及優(yōu)化療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而獲得更準(zhǔn)確的結(jié)論。