文·高路 蔡大川（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)感染科）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治了3名病情危重的肝衰竭患者，兩名男性，一名女性，最大年齡70歲，最小年齡31歲，這3名患者有個共同特點：均有慢性乙型病毒性肝炎，在口服恩替卡韋一段時間后，因無顯明的臨床表現(xiàn)，未規(guī)律復(fù)查肝功能，在沒有咨詢醫(yī)生的情況下，自行停用恩替卡韋，6到9個月后發(fā)病，病情進展迅速，肝功能嚴(yán)重受損，達到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

為什么患者會自行停藥呢？1.恩替卡韋抗乙肝病毒效果顯著，患者覺得自己病情好轉(zhuǎn)，自行停藥；2.慢性乙型肝炎防治指南（2015版）建議在抗病毒藥物治療期間，每3~6月檢測一次生化學(xué)指標(biāo)及乙肝病毒 DNA直至治療結(jié)束?；颊咭蚋鞣N原因忽視了規(guī)律復(fù)查；3.未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。恩替卡韋作雖是強效抑制乙肝病毒藥物，但不能完全清除乙肝病毒，所以需要長期服藥。某些慢性乙型肝炎患者，對于醫(yī)生強調(diào)的需要長期服藥，且有可能終身服藥的醫(yī)囑，認(rèn)為是在夸大其詞，常在服用一段時間后，感覺各方面情況良好，不規(guī)律復(fù)查，不和醫(yī)生溝通，自行停藥。

如何才能減少甚至杜絕此類現(xiàn)象呢？首先、健康宣教很重要。要向患者及家屬講解服用抗病毒藥物的原因，提供書面材料。讓患者和家屬認(rèn)識到嚴(yán)格按醫(yī)長期服藥，規(guī)律隨訪和復(fù)查的重要性，并教會患者一些自我管理的方法。做好出院隨訪的管理，定期通過電話或短信隨訪的方式，提醒患者定期隨訪、復(fù)查，教會患者出現(xiàn)病情突然加重等突發(fā)狀況的處理方式。其次、醫(yī)生應(yīng)耐心為患者交代病情，多與患者溝通，解答患者的疑惑，和患者共同商討治療方案，幫助患者建立治療疾病的信心。出院時，可為患者留下自己的聯(lián)系方式，以便做好病情、用藥的隨時聯(lián)系，并反復(fù)與患者強調(diào)遵醫(yī)囑服藥，且不能自行停藥，要定期復(fù)查。告知患者，如果有停藥需求，應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，在醫(yī)生的監(jiān)督下停藥，并告知自行停藥可能會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。即便患者因任何個人原因在未達標(biāo)的情況下停藥，應(yīng)告知患者密切監(jiān)測，如有不適，應(yīng)及時就診。第三，門診醫(yī)生即使做不到詳細講解病情的發(fā)展，但可以重點強調(diào)長期服藥的重要性，以及隨意停藥的危害性。可以像孕婦產(chǎn)檢建立的產(chǎn)檢時間表格一樣，為患者建立隨訪時間和復(fù)查卡片，將患者每次隨訪和復(fù)查的結(jié)果附在表格內(nèi)，讓患者看到自己檢查結(jié)果的變化，對治療情況有個感官上的認(rèn)識。可利用通訊服務(wù)，為需要定時隨訪和復(fù)查的患者提供短信服務(wù)，對患者起提醒作用。

長期服用抗病毒藥物，不免使患者產(chǎn)生厭倦情緒，導(dǎo)致患者服藥依從性下降，那么患者是否有機會停藥呢？回答是肯定的。那么抗病毒藥物怎么停？什么時候能停？是患者們最關(guān)心的事情。根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）推薦意見：

（1）對于HBeAg陽性慢性乙肝患者 恩替卡韋類抗病毒總療程建議至少4年，在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。

（2）對于HBeAg陰性慢性乙肝患者 恩替卡韋類抗病毒治療建議達到HBsAg消失且HBV DNA低于檢測下限，再鞏固治療1年半（經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變時，可考慮停藥。

不論患者在抗病毒治療過程中是否獲得應(yīng)答，是否達到停藥標(biāo)準(zhǔn)，在停藥后3個月內(nèi)應(yīng)每月檢測1次肝功能、HBV血清學(xué)標(biāo)志物及HBV DNA；之后每3個月檢測1次肝功能，HBV血清學(xué)標(biāo)志物及HBV DNA，至少隨訪1年時間，以便及時發(fā)現(xiàn)肝炎復(fù)發(fā)及肝臟功能惡化。

最終是否停藥，并不只是取決于患者的自身感覺， 是一個需要專業(yè)醫(yī)生評判的過程，所以切記請勿自行停藥。