黃燕 秦淑玉（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 重慶 400010）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究中選取的70名臨床住院醫(yī)師皆是于2016年7月-2017年8月在本院接受的培訓(xùn)，這些臨床住院醫(yī)師屬于非麻醉專業(yè)，其中男性有35名，女性35名，大學(xué)本科畢業(yè)生有45名，剩余25名是碩士研究生，選出的臨床住院醫(yī)師需要接受麻醉科培訓(xùn)8周。將臨床住院醫(yī)師分為兩個(gè)小組，其中應(yīng)用傳統(tǒng)的直接喉鏡開展氣管內(nèi)插管教學(xué)的一組稱為基礎(chǔ)組，而應(yīng)用可視喉鏡開展氣管內(nèi)插管教學(xué)的一組稱為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 直接喉鏡教學(xué)方法 臨床住院醫(yī)師在開始插管之前，指導(dǎo)醫(yī)師會(huì)讓其對(duì)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)習(xí)，將相關(guān)的解剖名稱全面掌握，包括食管入口、舌根、聲帶、口腔等。每位學(xué)生都應(yīng)該熟練操作氣管內(nèi)插管的流程，能夠?qū)夤軆?nèi)插管過程中遇到的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解，并觀看教師利用直接喉鏡插管的示范，然后教師對(duì)學(xué)生的氣管插管過程進(jìn)行指導(dǎo)。在插管的過程中，學(xué)生應(yīng)該位于病人的頭側(cè)，普通喉鏡應(yīng)該在左手，將鏡片送入病患口腔，然后深入到會(huì)厭根部，并對(duì)鏡片的咽部位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使聲門得到清晰暴露，然后由教師對(duì)聲門裂隙進(jìn)行確認(rèn)，然后將導(dǎo)管插入到合適的深度，再將鏡片退出，并將氣管導(dǎo)管固定。

1.2.2 可視喉鏡教學(xué)方法 在學(xué)生開展插管之前，需要對(duì)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并掌握有關(guān)解剖的名稱。每個(gè)學(xué)生都應(yīng)該對(duì)氣管插管的整個(gè)操作流程熟練掌握，能夠講解出氣管插管過程中的解剖結(jié)構(gòu)，然后由教師實(shí)施可視喉鏡插管，學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)觀察，再由教師指導(dǎo)學(xué)生開展氣管插管。學(xué)生應(yīng)該將喉鏡緩慢放入，并講解喉鏡放入中遇到的解剖結(jié)構(gòu)，等到喉鏡尖端達(dá)到厭谷位置后，將喉管向上向前提，然后由教師對(duì)聲門裂隙進(jìn)行確認(rèn)，學(xué)生將氣管導(dǎo)管插入其中。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床住院醫(yī)師在經(jīng)過教學(xué)考核之后，每位學(xué)生都要對(duì)2名需要實(shí)施氣管插管的全麻插管病患實(shí)施獨(dú)立插管，插管的內(nèi)容包括：準(zhǔn)備工作、扣面罩給氧、暴露聲門、成功插管，分別對(duì)兩組臨床住院醫(yī)師的插管成功率、插管并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，滿分為100分。對(duì)臨床住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容有：對(duì)教學(xué)的整體評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)興趣的提高，知識(shí)點(diǎn)理解程度，操作簡易程度以及能力提高程度等，以10分作為滿分。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床住院醫(yī)師操作成功率及并發(fā)癥結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床住院醫(yī)師的插管成功率高于基礎(chǔ)組臨床住院醫(yī)師的插管成功率（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組臨床住院醫(yī)師在實(shí)施氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生幾率也比基礎(chǔ)組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)后考核情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組綜合考核得分

實(shí)驗(yàn)組（95.32±1.97）分，基礎(chǔ)組（91.30±2.87）分。

2.3 對(duì)臨床住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查

通過臨床住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)效果問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)及整體評(píng)價(jià)效果均高于基礎(chǔ)組，見表2。

表2 兩組臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)后調(diào)查問卷的對(duì)比情況（±s，分)

表2 兩組臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)后調(diào)查問卷的對(duì)比情況（±s，分)

組別例數(shù)知識(shí)點(diǎn)理解操作易懂性能力提高興趣提高整體評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組359.04±0.328.94±1.028.13±1.247.92±0.698.89±0.54基礎(chǔ)組358.02±0.527.31±0.937.02±1.196.94±0.537.83±0.76

2.4 實(shí)驗(yàn)組臨床住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意程度高于基礎(chǔ)組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

于臨床住院醫(yī)生而言，其在麻醉科培訓(xùn)的時(shí)間相對(duì)較短，所以臨床住院醫(yī)師的知識(shí)比較薄弱，這就使學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量難以得到提高。氣管插管屬于侵入性的操作，在插管的過程中不能讓病患長時(shí)間的缺氧，這就對(duì)醫(yī)生的操作提出了更高要求。如果使用直視喉鏡實(shí)施氣管插管，視野比較狹小，一般只有操作人員才能對(duì)插管過程清楚的掌握，這就影響了臨床帶教的教學(xué)。如果臨床住院醫(yī)師的操作不正確，就會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)并發(fā)癥。可視喉管屬于新型的插管系統(tǒng)，能夠?qū)⒉』嫉难什拷Y(jié)構(gòu)直接暴露，降低了氣管插管給病患帶來的損傷幾率，并且使氣管插管的難度減小，操作比較簡便，因此現(xiàn)階段這種方法被廣泛的應(yīng)用到氣管插管的病患中。通過本項(xiàng)研究得知，應(yīng)用可視喉鏡實(shí)施氣管插管教學(xué)達(dá)到的教學(xué)效果更高，并且容易讓學(xué)生更好的了解整個(gè)氣管插管過程，同時(shí)提高了醫(yī)師的操作技能，因此可以將這種方法應(yīng)用到臨床住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作中。