魏薇 陳兵 柳大烈

[摘要]目的：探討一種可明顯縮短恢復(fù)時(shí)間、外觀自然、線條流暢的青年女性上瞼皮膚松弛矯正的手術(shù)方法。方法：根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)線，精細(xì)剪除上瞼松弛皮膚，不破壞眼輪匝肌淺面的血管，保留切口下軟組織，而后續(xù)行連續(xù)埋線法以形成重瞼，切口兩側(cè)皮膚間斷縫合。結(jié)果：于臨床應(yīng)用53例，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，重瞼外觀自然，重瞼線流暢，均得到滿意效果。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間平均為（3.0±1.5）周。結(jié)論：采用切開法聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)矯正青年女性上瞼皮膚松弛，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，形態(tài)自然，符合年輕就醫(yī)者快速恢復(fù)預(yù)期，同時(shí)亦可縮短手術(shù)時(shí)間，是一種值得在臨床推廣的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]皮膚松弛;上瞼;連續(xù)埋線法;切開法;重瞼成形術(shù);青年女性

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0029-02

Abstract： Objective? To search a method to treat the upper blepharochalasis in young women， which can shorten the recovery time significantly and provide a natural double eyelid appearance. Methods? To the preoperative line， the loose upper-eyelid skin is removed with keeping the integrity of the orbicularis oculi muscle and vessels. Then a single-knot continuous buried suture is performed. Finally the cut edged skin is sutured discontinuously. Results? All the patients （53 cases） followed up for 2-12 months， were all satisfied with the physically natural double-eyelid appearance and the elegant line. The average recovery time was （3.0±1.5） weeks. Conclusion? In young women， the operation， correcting the upper blepharochalasis by incision combined with buried suture，can shorten the recovery time signifcantly and at the same time，the operation time. Besides，it is in line with the expectation of young patients for a rapid recovery. It is worth in clinical application.

Key words： blepharochalasis; upper eyelid; continuous buried suture; incision; blepharoplasty; young women

近年來(lái)，隨著大眾審美的不斷改變、社會(huì)對(duì)于求美觀念的不斷變化，越來(lái)越多的年輕人尋求外觀上的改變，其中，重瞼成形術(shù)成為了眾多求美者的首選。上瞼皮膚松弛在中老年人群中極為普遍，因年輕化需求而行上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的中老年就醫(yī)者比重較高，但上瞼皮膚松弛亦存在于青年女性中[1-2]。以往青年就醫(yī)者的上瞼皮膚松弛矯正往往采用傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)，去除多余皮膚，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，水腫期較久，影響就醫(yī)者的日常工作生活，從而在恢復(fù)期中產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，影響預(yù)后。2017年12月-2018年9月，筆者科室針對(duì)無(wú)眼輪匝肌肥厚[3]、無(wú)眉眼距過(guò)窄、無(wú)眉下垂、擬去皮量在4～8mm就醫(yī)者，采用切開去皮、連續(xù)埋線相結(jié)合的矯正方法，獲得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共53例就醫(yī)者，均為女性，年齡21～36歲，平均29歲，表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛，形成多層重瞼或遮蓋睫毛根部、瞼緣、睫毛下塌，部分就醫(yī)者眼尾低垂，遮擋視野。術(shù)前評(píng)估去皮量約4～8mm，無(wú)眉下垂。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取坐位，睜眼平視，設(shè)計(jì)全程保證勿抬眉、仰視、皺眉等，根據(jù)就醫(yī)者要求，設(shè)計(jì)上瞼皺襞寬度，一般距上瞼緣為6～8mm[4]最為自然，該線為下切口線。因瞼緣的弧度及外形不隨年齡的增加而變化，以瞼緣為標(biāo)志設(shè)計(jì)切口線，能準(zhǔn)確地切除多余的皮膚[5]。用鑷子一腳固定于下切口線，另一腳捏夾上瞼松弛皮膚，以該點(diǎn)處睫毛輕微外翻上翹同時(shí)瞼緣弧度未變?yōu)闇?zhǔn)，分別在內(nèi)、中、外三處標(biāo)記并連接成流暢弧線，即上切口線。若就醫(yī)者眼尾無(wú)低垂、遮擋視野，則上下切口線內(nèi)外交匯即可，注意眼尾不要過(guò)長(zhǎng)，遺留瘢痕影響外觀。若就醫(yī)者眼尾低垂，甚至遮擋視野，則可令就醫(yī)者擠壓眼尾形成“魚尾紋”，沿皮紋斜向上形成燕尾狀切口。

1.2.2 手術(shù)步驟：采用2%利多卡因-腎上腺素（1：200 000）麻醉液行局部浸潤(rùn)麻醉。注射層次為皮下及眼輪匝肌淺層，注射中注意不要形成血腫[6]，以免影響術(shù)野。沿術(shù)前設(shè)計(jì)線小心切開皮膚，精細(xì)眼科剪剪除設(shè)計(jì)線區(qū)域多余皮膚，注意不要損傷眼輪匝肌淺面血管網(wǎng)。6-0尼龍線沿下切口線，從眼尾處眼輪匝肌垂直進(jìn)針，避開暴露的淺面血管網(wǎng)，穿過(guò)提上瞼肌腱膜后，在距進(jìn)針處5mm左右的位置穿出眼輪匝肌，再?gòu)某鲠樋自走M(jìn)針，沿下切口線方向反復(fù)數(shù)針，在距內(nèi)眥3～5mm出針后，改變?yōu)橄蛲獗{方向縫回至初始處，輕輕拉緊、打結(jié)，并將線結(jié)收緊后，埋于外側(cè)眼輪匝肌內(nèi)。注意縫合過(guò)程中要呈連續(xù)“∞”形，深淺交替起伏，即從外向內(nèi)縫合和從內(nèi)向外縫合的每點(diǎn)之間要深淺交錯(cuò)。7-0尼龍線對(duì)位間斷縫合切口，紅霉素軟膏涂抹切口，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后4～6d返院拆線。若合并眶脂肪過(guò)多致上瞼臃腫，可酌情適當(dāng)去除。

2? 結(jié)果

本組共53例，其中1例因術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)要求保守導(dǎo)致去皮量不夠、改善欠佳，二次手術(shù)后形態(tài)滿意。術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（3.0±1.5）周，均未出現(xiàn)血腫、感染、瘢痕增生、明顯不對(duì)稱等術(shù)后并發(fā)癥，重瞼線無(wú)變淺或消失，上瞼皮膚松弛外觀改善良好，重瞼形態(tài)自然，線條流暢，效果滿意。

3? 討論

近年來(lái)，重瞼成形術(shù)因操作相對(duì)簡(jiǎn)便、容忍度較高、術(shù)后改觀較明顯等逐漸成為眾多就醫(yī)者的首選。由于手術(shù)操作方式不同，目前重瞼成形術(shù)大致分為切開法、埋線法及兩者的聯(lián)合。傳統(tǒng)切開法適用于絕大多數(shù)就醫(yī)者，且手術(shù)過(guò)程可同時(shí)改善或解決上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫等其他癥狀，因而也是臨床采用最普遍的術(shù)式。但傳統(tǒng)切開法破壞了上瞼的淺靜脈系統(tǒng)，而剪除眼輪匝肌、修剪瞼板前軟組織則破壞了上瞼處淋巴導(dǎo)致淋巴回流障礙，從而引起術(shù)后較為長(zhǎng)期的水腫。年輕就醫(yī)者多需要3個(gè)月左右恢復(fù)自然，多數(shù)中老年則需要快1年的時(shí)間[7]。Ali A Saalabian等[8]研究表明，相較于保留切口下眼輪匝肌，去除眼輪匝肌會(huì)造成明顯術(shù)后不適及水腫期的延長(zhǎng)，但二者遠(yuǎn)期預(yù)后效果并無(wú)明顯差別。埋線法操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、預(yù)后自然，但傳統(tǒng)三點(diǎn)式或多點(diǎn)式等間斷埋線法由于某點(diǎn)未掛住瞼板或恢復(fù)中線結(jié)松散，則導(dǎo)致在一定時(shí)間后，局部重瞼消失[9-10]。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于：①只去除松弛皮膚，保留眼輪匝肌，恢復(fù)快;②采用連續(xù)埋線法代替間斷法，采用深淺交替的“∞”形縫合，使縫線在真皮、提上瞼肌腱膜和瞼板間可形成牢固固定，不易松脫[11];③本術(shù)式可同時(shí)去除眶脂肪，改善臃腫外觀;④手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間極大縮短，而不影響遠(yuǎn)期預(yù)后形態(tài)，符合年輕就醫(yī)者“快又好”心理。但若就醫(yī)者松弛較明顯（夾捏后擬去皮量超過(guò)8mm）、眉眼距較窄或有眉下垂外觀[12-13]，可考慮聯(lián)合應(yīng)用眉切口松弛矯正術(shù)。綜上所述，切開法聯(lián)合連續(xù)埋線法以矯正或改善青年女性上瞼皮膚松弛，效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-01-14