張騫

【摘 要】目的：本文主要對(duì)脊柱骨盆固定術(shù)在骨盆骨折合并骶骨骨折治療過程中脊柱骨盆固定術(shù)所起到的作用進(jìn)行分析。方法：通過收集在2018.01—2018.12時(shí)間范圍內(nèi)在我院接受骨盆骨折合并骶骨骨折患者中選擇出愿意參與到本次臨床實(shí)驗(yàn)并且有完整治療資料的患者共16例，不予分組均采用骨盆前環(huán)開放復(fù)位內(nèi)固定，骶骨后路脊柱骨盆固定術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：在經(jīng)過治療過程中其中13名患者的治療效果良好，其中2例出現(xiàn)前側(cè)切口脂肪液化，1例出現(xiàn)后側(cè)切口部分淺表壞死，在經(jīng)過換藥治療后傷口已經(jīng)完全愈合。在術(shù)后6～72個(gè)月的隨訪時(shí)間內(nèi)，以Mjeed療效評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)最終得出結(jié)果如下所示：優(yōu)9例，良4例，可2例，差1例。結(jié)論：在針對(duì)骶骨骨折患者治療過程中運(yùn)用記住骨盆固定術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)骨折部位的有效復(fù)位、固定；同時(shí)通過利用骨盆前后環(huán)聯(lián)合固定的方法對(duì)于骨折復(fù)位、固定質(zhì)量的提升有很大推動(dòng)作用；腰骶神經(jīng)根損傷對(duì)人體傷害非常大一旦察覺需要盡早安排手術(shù)減壓治療。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨盆固定；骨盆骨折；合并骶骨骨折

骶骨畸形是骶骨發(fā)育不全在影像學(xué)上的具體表現(xiàn)，骶骨發(fā)育不全隸屬于一種先天性疾病，一旦患病之后患者會(huì)出現(xiàn)脊柱骨盆不穩(wěn)或明顯的脊柱骨盆分離，骶骨缺損側(cè)半側(cè)骨盆出現(xiàn)漂浮，一些患者會(huì)伴有脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)凸畸形，自身無法正常行動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職?，此時(shí)需要通過手術(shù)盡可能幫助患者恢復(fù)行走能力，抑制畸形發(fā)展。

一、臨床資料

1.一般資料

在本次臨川實(shí)驗(yàn)研究過程中所選中的16例臨床實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象中男女比例為11：5，年齡分布在22—57歲，平均年齡為35.2歲，在所有的16例患者中重物壓砸傷、交通事故傷、高墜傷、擠壓傷患者人數(shù)分別為6例、5例、3例、2例，而在這些患者中四肢骨折或脫位患者共12例，多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?例，合并顱腦損傷、胸椎壓縮骨折、脾破裂患者各2例，膈疝、腸系膜挫傷、腰椎壓縮骨折、腸穿孔患者各1例。而按Denise分型：Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型=9：5：2；按Isler分型：Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型單側(cè)：Ⅲ型雙側(cè)=11：3：2：1：1，合并足底麻木2例，足底和會(huì)陰麻木1例同時(shí)有陰莖勃起障礙和自主排便困難。

2.手術(shù)方法

作在治療過程中對(duì)于患者尤其是對(duì)于合并失血性休克的患者來說首先也是最重要的就是采取有效措施保障生命安全，在受到傷害之后的4～25d之后所有患者都完成手術(shù)，絕大多數(shù)的患者是在受傷之后的2—3周時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)治療的，有3例患者是在傷后3周及以上時(shí)間接受手術(shù)的，剩余2例患者是在一周之內(nèi)接受手術(shù)的。在治療過程中骨盆前環(huán)骨折與骶骨骨折同期手術(shù)者14例，分期手術(shù)者2例。骨盆前環(huán)骨折經(jīng)恥骨聯(lián)合上弧形切口3例，單側(cè)髂腹股溝入路5例，雙側(cè)髂腹股溝入路5例，擴(kuò)展的髂腹股溝入路3例。在治療過程中首先對(duì)患者前側(cè)骨折進(jìn)行固定處理，之后在患者采用俯臥位前提之下進(jìn)行后側(cè)手術(shù)，將腰骶部后正中作為切入位置劃開一個(gè)能夠暴露L4/L5～S3范圍的切口，置入雙側(cè)椎弓根釘后需要將直徑7mm、長70mm的椎弓根釘置入到髂骨上沿髂后上棘至髂前下棘方。

二、結(jié)果

在經(jīng)過相應(yīng)治療之后所有患者并未出現(xiàn)死亡，其中有13例患者出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，有2例患者出現(xiàn)前側(cè)傷口脂肪液化、1例患者出現(xiàn)后側(cè)傷口部門淺表出現(xiàn)壞死，在經(jīng)過換藥治療之后患者已經(jīng)痊愈。在所有患者接收手術(shù)之后的第三天都需要通過復(fù)查X線片的方式檢查患者的恢復(fù)狀況，而按照Mears影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，其中共有10例患者骨盆骨折解剖復(fù)位，3例患者滿意，3例患者不滿意，而表示不滿意的3例患者均為陳舊性骨折。在手術(shù)之后6～72個(gè)月的隨訪時(shí)間內(nèi)對(duì)患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有患者的平均愈合時(shí)間在10周，其中有3例神經(jīng)損傷癥狀者上是嚴(yán)重恢復(fù)較慢，而2例患者恢復(fù)時(shí)間是半年，而在術(shù)中發(fā)現(xiàn)S2、S3挫傷較重者的1例患者在術(shù)后的13個(gè)月時(shí)間內(nèi)仍存在性功能障礙和大小便功能障礙，從治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析可以將其認(rèn)定為優(yōu)9例，良4例，可2例，差1例。

三、討論

1.骶骨骨折的分型

Denis分型是目前最常用的分型，Ⅰ型骨折通過骶骨翼，位于神經(jīng)孔的外側(cè)；Ⅱ型骶神經(jīng)孔通過骨折；Ⅲ型骨折位于神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)，橫型骨折因涉及骶管被列入該型，根據(jù)骨折形態(tài)，有學(xué)者進(jìn)一步將其描述成λ、H、U、T型骨折。Isler分型根據(jù)骨折線及L5～S1穩(wěn)定性分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型骨折位于腰骶結(jié)合部外側(cè)（S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外），不影響L5～S1穩(wěn)定性但影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定；Ⅱ型骨折的骨折線穿過L5～S1結(jié)合部（S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)）；L5～S1中線部位的骨折屬Ⅲ型骨折，對(duì)腰骶矢狀面穩(wěn)定性影響大，雙側(cè)Ⅲ型骨折通常意味著腰骶脫位。該分型方法能比較直觀的判斷腰骶結(jié)合部的穩(wěn)定性。

2.骶骨骨折的主要臨床特點(diǎn)

總的來說從骶骨骨折發(fā)生原因進(jìn)行分析，最為常見的就是高處墜落、重物壓榨等高能量損傷所引起的骶骨骨折。在初期的治療過程中骶骨骨折無法得到及時(shí)有效處理，治療重點(diǎn)仍在搶救患者生命以及避免出現(xiàn)并發(fā)癥上，這也進(jìn)一步抑制了臨床治療效果。在16例患者中有3/4的患者是骨盆垂直穩(wěn)定性受到破壞所引起的骶骨骨折屬于L5橫突骨折。

3.骶骨骨折常用固定方法

通過穿過雙側(cè)髂骨和中間骶正中脊的螺紋棒來固定的方式就稱之為是骶骨棒固定，整體操作難度相對(duì)較低但對(duì)于力度要求非常高，需要選用合適力度進(jìn)行固定，一旦出現(xiàn)過度加壓方式就非常容易造成神經(jīng)損傷加重。在DeniseⅠ、Ⅱ骨折治療中最為常用的治療和固定方法就是骶髂螺釘固定，內(nèi)固定強(qiáng)度比較滿意，但術(shù)中有損傷骶骨體前方的L5神經(jīng)根和髂血管以及骨性結(jié)構(gòu)包繞的S1骶神經(jīng)根，只有在骨折術(shù)前解剖復(fù)位和較高的透視技術(shù)在加上手術(shù)醫(yī)生較高的技術(shù)水平才能夠保證整體治療效果，但這也是該技術(shù)無法在臨床實(shí)驗(yàn)中獲得推廣和廣泛應(yīng)用的主要原因；即使骶骨后路釘板固定技術(shù)本身復(fù)位難度相對(duì)較低、剝離范圍小，固定安全度高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但它比較適用于少見骶骨橫型骨折的治療過程中，對(duì)整體技術(shù)要求相對(duì)較高。

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