侯艷霞，牛娟琴，岳麗娜

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050)

圖1 左股骨上皮樣平滑肌肉瘤MRI表現(xiàn) A、B.矢狀位T1WI(A)、軸位T2WI(B)示病變呈長(zhǎng)T1混雜長(zhǎng)T2信號(hào)； C.增強(qiáng)MRI示病變呈輕度強(qiáng)化 圖2 病理圖 腫瘤細(xì)胞呈非典型梭形或上皮樣(HE，×100)

患者男，47歲，因“左髖部疼痛5個(gè)月，加重1個(gè)月”就診。查體：左髖關(guān)節(jié)外側(cè)觸及約4.0 cm×8.0 cm質(zhì)軟包塊，有波動(dòng)感，與周圍皮膚粘連。X線片：左股骨近段見(jiàn)囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清。MRI：左股骨見(jiàn)團(tuán)塊狀病灶，T1WI呈低信號(hào)(圖1A)，T2WI呈混雜高信號(hào)(圖1B)，大小約8.8 cm×4.6 cm，病灶突破骨皮質(zhì)侵犯周圍軟組織，鄰近皮下脂肪層可見(jiàn)片絮狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)；增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化(圖1C)?？紤]為間葉來(lái)源惡性腫瘤。行左髖病灶切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下瘤組織彌漫片狀生長(zhǎng)，局灶區(qū)域呈束狀，腫瘤細(xì)胞呈上皮樣，異型明顯，核分裂象易見(jiàn)(圖2)。免疫組化：CKp(―)，Vimentin(++)，h-Caldesmon(弱+)，CK5/6(―)，P63(―)，Ki-67約50%，CD31(―)，CD34(―)，S-100(―)，SMA(++)，Desmin(―)，CK18(―)，EMA(―)，CD10(++)，LCA(―)，CD38(―)，Hepatocyte(―)，Glypican-3(―)，Calponin(+)。病理診斷：(左股骨近端)上皮樣平滑肌肉瘤。

討論上皮樣平滑肌肉瘤是平滑肌肉瘤的一種特殊亞型，起源于間葉組織，惡性程度較高，臨床罕見(jiàn)，發(fā)生于骨骼者更為罕見(jiàn)。該病好發(fā)于中年男性，多發(fā)生于胃腸道，發(fā)生于骨骼者以四肢長(zhǎng)管狀骨干骺端多見(jiàn)；主要臨床癥狀為疼痛、腫塊，大部分伴病理性骨折。該病CT表現(xiàn)為不規(guī)則囊狀或溶骨性骨質(zhì)破壞，無(wú)硬化邊，病灶破壞骨皮質(zhì)后可侵犯周圍軟組織并形成腫塊。MRI可較早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞及周圍軟組織腫塊，T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)多呈輕中度不均勻強(qiáng)化，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)流空血管信號(hào)，診斷本病更為敏感。光鏡下病灶呈巢狀、腺泡狀或片狀分布，腫瘤細(xì)胞呈非典型梭形或上皮樣；免疫組化示SMA多呈陽(yáng)性，Syn呈局灶陽(yáng)性。本病需與骨肉瘤鑒別，后者惡性程度更高，以15歲以下男性多見(jiàn)，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，骨質(zhì)呈溶骨性破壞，破壞區(qū)可見(jiàn)腫瘤骨、軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)，MRI信號(hào)更為混雜，增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化更明顯。本病最終確診還需依靠病理學(xué)檢查。