高麗麗

（呂梁市人民醫(yī)院產科，山西 呂梁 033000）

分娩過程中產婦對分娩的恐懼、宮縮疼痛、對新生兒健康的擔憂是造成不良分娩結局的高危因素。目前緩解產婦分娩疼痛和不良心理、促進產婦順產的方式較多，但其安全性有待考證[1]。分娩球助產則是讓產婦在規(guī)律宮縮的間歇期騎坐在直徑為1m的充氣橡膠球上，借助橡膠球的柔軟彈性放松盆底肌肉，配合導樂陪伴分娩能給予產婦生理和情感上的支持和陪伴，從而提高自然分娩率。本次研究探討了分娩球配合導樂陪伴分娩對產婦心理和生理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月～2017年9月，選擇本院婦產科收治的160例為研究對象，以簡單隨機法分為參照組和干預組各80例，參照組中位年齡26.41歲；干預組中位年齡25.96歲。兩組患者基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入和排除標準：①所有產婦均為足月單胎妊娠，孕周≥36周，無剖宮產手術指征；②排除頭浮、臀位等胎先露異常產婦以及影響胎心和產程的嚴重合并癥產婦。所有產婦接受護理前均與本院簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)體位分娩，采取左右交替?zhèn)扰P位或平臥位分娩，由1位助產士或家屬全程陪伴。

干預組采取分娩球配合導樂陪伴分娩，臨產后將產婦送入導樂分娩室，準備2個分娩球，并將其固定在帶扶手的座椅上，由1名導樂人員和1名產婦家屬全程陪伴。導樂人員通過談心的方式先與產婦建立相互信任的關系，耐心詳細講解分娩知識和屏氣用力方法，讓產婦及其家屬對分娩過程有正確認識，并隨時用語言、眼神和撫摸幫助產婦安定情緒，提高自然分娩的信心。密切關注產程進展，當宮縮越來越緊時指導產婦通過輕微發(fā)生、分散注意力、想象未來美好生活等方法減輕疼痛，讓產婦感到安全和親切。規(guī)律宮縮間歇期協(xié)助產婦騎坐在分娩球上，進行背部按摩和轉圈，自由轉換滾、抱、靠等姿勢緩解疼痛，并通過擺動盆腔鍛煉 骨盆底部肌肉，促進自然分娩。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)。采用Zung氏焦慮（SAS）量表和恐懼量表進行評分，分值超過50分為陽性；②生理狀態(tài)。包括疼痛評分（NRS數字評分法，總分10分，分值越高表示疼痛越嚴重）、產后出血量、分娩方式、新生兒窒息評分（Apgar評分，7～10分為正常，＜7分為存在窒息癥狀）。

1.4 數據統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)

干預組焦慮、恐懼發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[n（%）；n=80]

2.2 生理狀態(tài)

干預組有73例順產，參照組61例順產，干預組順產率91.25%高于參照組76.25%，x2=6.613，P=0.010。干預組NRS評分、產后出血量均低于參照組，且新生兒Apgar評分高于參照組，P＜0.05。

表2 兩組生理狀態(tài)比較（±s；n=80）

表2 兩組生理狀態(tài)比較（±s；n=80）

新生兒Apgar評分（分）參照組 5.76±1.24 253.61±14.39 7.01±0.99干預組 2.95±1.05 133.87±16.13 8.34±0.66 t組別 NRS（分） 產后出血量（mL）15.468 49.546 9.998 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

分娩屬于正常的生理過程，但對于產婦而言則是一種不安的體驗，有超過90%以上的產婦在分娩期間存在焦慮和恐懼感，幾乎100%的產婦希望在分娩過程中獲得全程陪伴[2]。本次研究結果顯示：干預組焦慮、恐懼發(fā)生率、NRS評分、產后出血量均低于參照組；干預組順產率、新生兒Apgar評分高于參照組。原因分析為：①產程中由于產婦緊張情緒，會導致兒茶酚胺分泌過多，痛閾值降低，宮縮疼痛增強，劇烈的疼痛又會加重產婦緊張和恐懼情緒，導致產程延長、產后出血量增多。分娩球配合導樂陪伴則是緩解產婦緊張和恐懼情緒的非藥物鎮(zhèn)痛療法，能減少產婦大腦皮質對疼痛的感應，比藥物鎮(zhèn)痛效果更佳。此外，分娩過程中由導樂人員和家屬全程陪伴，能給予產婦精神鼓勵，指導產婦正確的屏氣用力技巧還能提高耐痛閾值[3]，讓產婦身體處于最佳狀態(tài)，為順產提供前提；②宮縮間歇期指導產婦騎坐在分娩球上，通過滾、抱、靠等姿勢能充分放松盆底肌肉，尤其是處于坐位時，胎兒縱軸和產軸一致，產婦子宮離開脊柱，趨向于腹壁，在地心引力和胎兒重力的作用下，胎頭對宮頸的壓力上升，能反射性的促進有效宮縮，擴張宮口，加速產程進展，減少產后出血和新新生兒窒息風險。

綜上，分娩球配合導樂陪伴分娩可減輕產婦焦慮、恐懼感等心理對分娩早產的負面影響，提高自然順產率，保證母嬰安全。