沈 悅，袁笑逸，吳小雯，朱桂芳*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

PDCA是一種質(zhì)量管理工具,它通過調(diào)查找到問題，分析現(xiàn)狀，確定要因，制定措施并執(zhí)行，通過調(diào)查反饋，使質(zhì)量不斷提升。醫(yī)務(wù)人員收手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生率密切相關(guān)[1]。正確的洗手是預(yù)防和控制病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生最簡單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法[2]，目前臨床醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒的意識(shí)普遍較差，洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒依從性執(zhí)行率不達(dá)標(biāo)依然常見[3]。眼科診療操作中，醫(yī)護(hù)人員手會(huì)直接接觸病人眼黏膜，如果操作不當(dāng)會(huì)把手上攜帶的病原微生物污染到病人眼睛，給病人帶來交叉感染[4]。正確有效的手衛(wèi)生能夠明顯減少感染性疾病的傳播，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。本文主要探討通過PDCA循環(huán)管理的方法，探討提高眼科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 一般資料

以我院眼科所有醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查研究對象，醫(yī)護(hù)人員共15名，男3名，女12名，年齡28-48歲，平均32.1歲。均接受過醫(yī)院規(guī)范的手衛(wèi)生理論和操作培訓(xùn)。對其在2017年6月－2018年5月手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查研究。

2 方 法

2.1 調(diào)查分析（P）

由科室感控人員每周通過隨機(jī)軟件選擇一工作日作為手衛(wèi)生依從性調(diào)查日，科室醫(yī)療和護(hù)理院感質(zhì)控管理員在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下交叉對其手衛(wèi)生依從性和正確性進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并記錄，為隱藏式調(diào)查，月底總結(jié)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2.2 發(fā)現(xiàn)問題（P）

運(yùn)用根因分析、魚骨圖（見圖1）等質(zhì)量管理工具從人機(jī)法環(huán)分析影響我院眼科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性主要為以下幾個(gè)因素：①醫(yī)護(hù)人員洗手意識(shí)不強(qiáng)，對院感重要性認(rèn)識(shí)不足，漏洗手或者洗手不正確。②洗手指征未掌握，接觸病人后手衛(wèi)生執(zhí)行較好，而接觸病人前手衛(wèi)生執(zhí)行較差。③相關(guān)制度規(guī)范不完善，督查力度不夠，督查方法不一致，督查的結(jié)果未與績效掛鉤。④洗手池較少，洗手設(shè)備維修不及時(shí)，經(jīng)常洗手導(dǎo)致手部粗糙，冬天害怕冷水洗手等是導(dǎo)致不洗手的主要原因。

圖（1）

2.3 改進(jìn)措施并落實(shí)（D）

針對調(diào)查后發(fā)現(xiàn)的問題，科室人員集中討論后采取以下措施：①對科室醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的再培訓(xùn)教育，將手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容列入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與醫(yī)院感染管理科組織的多種形式的手衛(wèi)生活動(dòng)，張貼手衛(wèi)生、七步洗手等宣傳畫，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，明確手衛(wèi)生的概念、指征、方法。②完善洗手環(huán)境，固定位置安放免洗手消毒液，加強(qiáng)與后勤保障部門溝通聯(lián)系，確保洗手設(shè)備處于完好功能狀態(tài)，配備干手紙、安裝干手機(jī)和熱水系統(tǒng)，提供護(hù)手霜，為醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生提供保障。

2.4 加強(qiáng)督查力度（C）

完善手衛(wèi)生規(guī)章制度，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督，督察結(jié)果與績效掛鉤，將手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查列為科室重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，持續(xù)每周隨機(jī)一天對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行現(xiàn)場督查，每月對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總（見圖2）。

圖（2）

2.5 反饋和持續(xù)改進(jìn)（A）

根據(jù)每月對洗手依從性執(zhí)行率和正確率的調(diào)查匯總，發(fā)現(xiàn)冬天仍存在害怕冷水洗手及醫(yī)務(wù)人員工作繁忙等因素，出現(xiàn)漏洗手及洗手不規(guī)范現(xiàn)象增多，通過每周一晨會(huì)上回顧性匯報(bào)上周眼科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況、彈性排班等來督促醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)眼科醫(yī)護(hù)人員自主洗手意識(shí)和責(zé)任感，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。

3 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS19軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

4 結(jié) 果

2017年6月與2018年6月手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

通過PDCA，比較2017年6月與2018年5月手衛(wèi)生執(zhí)行率與正確率，結(jié)果顯示眼科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高（P＜0.05）。

5 討 論

眼科疾病如青光眼、白內(nèi)障等多數(shù)以手術(shù)治療為主，手衛(wèi)生消毒不合格容易造成手術(shù)感染，不僅影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)，還會(huì)影響患者的康復(fù)和身心健康。眼科檢查的特殊性也是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因[5]，很多眼科檢查如裂隙燈檢查、眼壓、屈光等要求在暗室進(jìn)行，室內(nèi)不能有陽光照射，容易滋生病原微生物。如果不進(jìn)行嚴(yán)格消毒，會(huì)明顯增加患者感染的機(jī)會(huì)。他們直接或間接地用手與患者的眼部進(jìn)行接觸，其手部衛(wèi)生與否對患者的疾病治療起著較為關(guān)鍵的作用。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生污染是目前醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，對手部進(jìn)行徹底消毒，可有效降低眼科院內(nèi)感染發(fā)生的概率。

為提高眼科醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，從2017年6月至2018年05月應(yīng)用PDCA循環(huán)模式持續(xù)對眼科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行整改，調(diào)查手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀，查找并確認(rèn)影響手衛(wèi)生依從性的因素，通過頭腦風(fēng)暴對存在的問題進(jìn)行討論、分析，制定改進(jìn)的措施并貫徹實(shí)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理的督查、信息反饋，及時(shí)改進(jìn)。結(jié)果顯示，經(jīng)過一年的PDCA，眼科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性有很大提高，手衛(wèi)生執(zhí)行率從90.8%提高到96.5%，正確率從92.4%提高到98.7%，接觸病人環(huán)境后手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率比較薄弱，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。綜上所述，PDCA能夠有效提高眼科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，值得推廣。