楊洪霞，葉芳

（寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南615400）

股骨頸骨骨折是老年人群中較為常見的骨科疾病，尤其在集中在50歲到70歲人群中，其中女性患者多于男性[1]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸步入老年化，該病在我國的發(fā)病率逐年增加，同時(shí)隨著患者年齡增加其預(yù)后質(zhì)量相應(yīng)降低，是發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康造成生活質(zhì)量的降低[2]。該疾病的主要治療方段是手術(shù)，但由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，加之自理能力的下降，術(shù)后并發(fā)病較多。因此良好的護(hù)理干預(yù)非常必要，系統(tǒng)化護(hù)理在國內(nèi)外文獻(xiàn)中均有報(bào)道[3]，通過對(duì)患者全方位系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果。本文針對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月到2018年3月診斷為老年股骨頸骨骨折的患者90例作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為股骨頸骨骨折，且年齡均在60歲以上；同時(shí)自愿參加本研究并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院先后分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組患者中男性和女性分別為19例和26例，平均年齡為(67.83±5.72)歲，其中骨折位置在左側(cè)和右側(cè)的患者分別為23例和22例，骨折前患有心臟相關(guān)疾病共5例，呼吸道及肺部疾病共6例，糖尿病共5例；觀察組患者中男性和女性分別為18例和27例，平均年齡為(66.94±5.81)歲，其中骨折位置在左側(cè)和右側(cè)的患者分別為24例和21例，骨折前患有心血管疾病的4例，呼吸道疾病的7例，糖尿病的6例。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)作為研究對(duì)象診斷明確的老年股骨頸骨折患者，在入院后實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者心肺肝腎等機(jī)體功能狀況實(shí)行全面評(píng)估，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化；術(shù)后患者服用抗生素及常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察者在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理模式干預(yù)，包括①心理護(hù)理：術(shù)前針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，教會(huì)患者使用自我疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)及暗示等心理調(diào)節(jié)方法，并根據(jù)患者的知識(shí)水化水平和接受能力等對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療重要性等講解，以提高患者的信心。②康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強(qiáng)患其視程度?？祻?fù)訓(xùn)練則根據(jù)患者綜合情況制定計(jì)劃，遵循由輕到重、由簡單到復(fù)雜及持續(xù)訓(xùn)練的原則，對(duì)患者骨折側(cè)臀大肌、臀中肌、股四頭肌等相關(guān)部位肌肉康復(fù)訓(xùn)練，輔助患者進(jìn)行臥床抬腿及屈髖練習(xí)及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和身體各關(guān)節(jié)的屈伸康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)隨時(shí)間增加，可對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練，以提高髖關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)承受能力。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：定期對(duì)患者切口按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行換藥，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。教會(huì)患者有效咳痰、腹式呼吸等方法及服用化痰藥物治療，避免發(fā)生肺部感染[4]。保持患者會(huì)陰部位清潔，每日定時(shí)進(jìn)行飲水有助于尿液稀釋和排除；術(shù)后給予患者靜脈推注小分子肝素或右旋糖酐進(jìn)行血液抗凝治療。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天指導(dǎo)和督促患者做下肢肌肉等長、抬腿訓(xùn)練，為患者按摩下肢防止血液淤積。術(shù)后囑患者保持皮膚清潔，定時(shí)為其更換床單，根據(jù)患者體質(zhì)可選用氣墊床或海綿床墊，每兩小時(shí)進(jìn)行一次翻身。每天保持病房環(huán)境清潔舒適，做好消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

髖關(guān)節(jié)的Harris評(píng)分分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低則患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)越差。Barthel指數(shù)分?jǐn)?shù)為0～100分，生活質(zhì)量越好分值越高通過焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定兩組患者的心理健康水平，每項(xiàng)量表分值均為0～80分，分值越高表示心理健康越差。比較兩組觀察對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用的SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的不同并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)康復(fù)指標(biāo)及心理健康指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)，見表1。

表1Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)護(hù)理前后組間比較(±s)

表1Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)護(hù)理前后組間比較(±s)

組別Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(45例)73.36±9.3884.21±7.1175.68±8.3685.21±6.86觀察組(45例)74.13±9.6893.46±5.1075.84±8.7494.63±5.01 P 0.720.000.870.00 t 0.358.440.168.71

2.2 SAS和SDS評(píng)分見表2。

表2SAS和SDS評(píng)分護(hù)理前后組間比較(±s)

表2SAS和SDS評(píng)分護(hù)理前后組間比較(±s)

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(45例)67.86±6.2357.74±5.3668.99±5.9859.96±5.68觀察組(45例)68.86±6.7646.21±4.3671.23±638846.86±4.64 P 0.780.000.460.00 t 0.3213.520.7312.55

2.3 并發(fā)癥見表3。

表3并發(fā)癥發(fā)生率組間比較[n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨骨折患者后期極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)患者常因發(fā)病急而難以接受，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒可導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量降低[5]。外科手術(shù)是目前治療該疾病最有效的手段，改善患者心理健康，提高疾病預(yù)后是治療重點(diǎn)。由于患者術(shù)后自主生活能力較低需臥床休息，后期很容易發(fā)生靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此后期有效護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練是提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。系統(tǒng)化護(hù)理一種結(jié)合心理、生理等各方面系統(tǒng)化護(hù)理模式，近年來在臨床各科室中得到了廣泛的開展，我院通過系統(tǒng)化護(hù)理模式干預(yù)老年股骨頸骨折患者，主要通過前期心理疏導(dǎo)保持良好心理健康應(yīng)對(duì)手術(shù)，同時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)增強(qiáng)患者自身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及后期康復(fù)的重視度，提高康復(fù)提高治療依從性。術(shù)后通過對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及相應(yīng)部位肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高預(yù)后效果，采取針對(duì)性護(hù)理措施有效預(yù)防觀察組患者的靜脈血栓、壓瘡及各種感染并發(fā)癥，在患者后期康復(fù)中具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理模式干預(yù)老年股骨頸股骨折患者的臨床效果顯著，能明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量，改善患者的心理健康水平，同時(shí)護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防了后期的各種并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果明顯且安全性高，可在臨床大力推廣應(yīng)用。