楊秀芳，尹育紅

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201299）

在2011年到2015年期間的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出需要加強慢性阻塞性肺疾病的出院患者實行延續(xù)性護理以及康復(fù)鍛煉[2]。延續(xù)性護理是一種將醫(yī)院的護理服務(wù)在患者的家庭中實行延續(xù)的護理方法，讓患者出院后也能夠接受到持續(xù)的護理[3]，從而有效的提高患者的自我管理意識。因此，對慢性阻塞性肺疾病的患者實行延續(xù)性護理非常重要。本文選取COPD患者30例，均實行延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理，效果較好，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇60例2017年9月到2018年4月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的患者的病情符合衛(wèi)生部的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均確診為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者；②肺功能指標(biāo)FEV1/FVC＜70%；③年齡＜80歲；④無意識障礙和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無語言溝通障礙；⑤知情同意，能配合檢查和治療；⑥小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能衰竭；②有肺部手術(shù)史；③有惡性腫瘤者；④患者具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑤患者為長期臥床的患者；⑥患者出現(xiàn)中途自愿退出或電話變更無法跟進者的情況。其中觀察組30例，其中男27例，女3例，年齡59～79歲，平均（71.5±8.1）歲；對照組30例，其中男26例，女4例，年齡58～78歲，平均（72.4±4.6）歲；兩組患者在年齡、性別、肺功能、心功能等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組出院前進行常規(guī)護理宣教，包括用藥、飲食、家庭氧療、康復(fù)運動指導(dǎo)，出院后7-10天電話回訪一次。觀察組出院后給予延續(xù)護理。

1.2.1 建立延續(xù)性護理小組

小組成員選自呼吸科的1名主治醫(yī)師，1名住院醫(yī)師，1名主管護師、2名護師和2名護士。醫(yī)師主要負責(zé)調(diào)整治療方案，主管護師制定延續(xù)性的護理方案，還需要對延續(xù)性的護理措施的實施的情況進行監(jiān)督。護師及護士負責(zé)電話隨訪及數(shù)據(jù)收集等。小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，保證延續(xù)性的護理質(zhì)量和護理效果。通過查閱文獻，咨詢呼吸科專家，結(jié)合對患者的評估，制定COPD患者延續(xù)性的護理方案。

1.2.2 延續(xù)性護理方案的實施

①在患者出院前一到兩天，小組成員為觀察組患者建立健康信息檔案，收集相關(guān)資料，進行常規(guī)出院宣教。宣教內(nèi)容為對照組基礎(chǔ)上增加COPD急性發(fā)作的識別方法及自我護理方法。根據(jù)患者的實際情況，制定針對性的延續(xù)性護理方案，并定期開展隨訪工作，隨訪時間安排，出院后1月內(nèi)一周進行一次，之后每月一次，連續(xù)4個月。每次隨訪時間在10～20分鐘。②隨訪方式主要有門診隨訪、電話隨訪、到病房隨訪等。③教會患者及家屬COPD急性發(fā)作的識別及自救，出現(xiàn)COPD急性發(fā)作的癥狀與體征時及時到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)隨訪記錄對比2組患者出院時及出院后4個月的心肺功能及生活質(zhì)量評價。肺功能包括FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC。在生活質(zhì)量評分中使用慢性阻塞性肺疾病的患者生活質(zhì)量的調(diào)查問卷，主要檢測咳痰、爬坡、主觀感覺、胸悶、家務(wù)活動、咳嗽、外出信心、精力和睡眠等8個方面的問題，總分一共40分，獲得的分值越高，表示病情對患者的生活質(zhì)量影響越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時、出院后4個月肺功能的比較：干預(yù)后FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC觀察組大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1兩組出院時、出院后4個月肺功能的比較（±s）

表1兩組出院時、出院后4個月肺功能的比較（±s）

組別 例數(shù)FEV1%FEV1/FVC出院時 出院后4個月 出院時 出院后4個月觀察組3052.18±3.4265.07±4.2159.88±4.1168.78±4.65對照組3052.37±3.3159.46±3.5859.12±4.1963.21±4.37 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組出院時、出院后4個月CAT評分和6MWD評價結(jié)果的比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量和運動耐力明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2兩組出院時、出院后4個月CAT評分和6MWD評價結(jié)果的比較（±s）

表2兩組出院時、出院后4個月CAT評分和6MWD評價結(jié)果的比較（±s）

組別 例數(shù)CAT評分/分6MWD評價結(jié)果/m出院時 出院后4個月 出院時 出院后4個月觀察組3020.15±4.2213.77±5.26306.26±68.59355.43±76.39對照組3019.83±4.0617.13±5.09308.85±56.24323.76±62.45 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

COPD病程長，具有反復(fù)發(fā)作的特點，療效及預(yù)后不確定，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。延續(xù)性護理是慢性疾病管理的有效方式之一，能可以幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為，生活習(xí)慣，提高患者的依從性和對護理人員的信任。本研究通過住院期間的健康宣教及出院后的延續(xù)性護理，包括健康行為指導(dǎo)，心理護理、家庭氧療、自我護理技術(shù)指導(dǎo)等，提高了患者對疾病的了解程度，增加患者的家庭康復(fù)過程中的自我管理的能力，另外，還注重患者的家屬在疾病管理過程中協(xié)同和支持的作用，養(yǎng)成良好的醫(yī)院外的監(jiān)督作用。研究結(jié)果顯示，觀察組出院后4個月肺功能FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC均大于對照組，CAT評分和6MWD評價結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量和運動耐力明顯高于對照組。延續(xù)性的護理使醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院外的護理進行連續(xù)化，從而讓患者在出院后仍然可以獲得護理的需求。

綜上所述，延續(xù)性護理可改善患者的心肺的功能，改善患者生活的質(zhì)量，提高患者的運動耐力，值得臨床推廣和應(yīng)用。