谷洪利

大石橋陸合醫(yī)院 (遼寧營口 115110)

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，均是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群[1]。目前子宮內(nèi)膜息肉的病因未明，可能與內(nèi)分泌紊亂有關。超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，子宮腔內(nèi)聲學造影靈敏度較高。宮腔鏡是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉患者的有效方法，但是單純進行宮腔鏡治療疾病容易復發(fā)[2]。本研究旨在探討宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年6月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組已婚28例，未婚22例；年齡25～48歲，平均(33.14±4.82)歲；病程4個月至3年，平均(2.11±0.31)年；息肉直徑0.8～4.1 cm，平均(2.42±0.24)cm；單發(fā)26例，多發(fā)24例。對照組已婚29例，未婚21例；年齡24～48歲，平均(33.24±4.11)歲；病程4個月至3年，平均(2.16±0.36)年；息肉直徑0.8～4.2 cm，平均(2.40±0.21)cm；單發(fā)26例，多發(fā)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予宮腔鏡治療，術前12 h常規(guī)清洗患者陰道，給予200 μg米索前列醇片放置在陰道后穹窿軟化宮頸，指導患者擺放膀胱截石位，消毒陰道外陰和宮頸，聯(lián)合阻滯麻醉，陰道內(nèi)窺器將宮頸擴張暴露，測量宮腔深度，緩慢置入宮腔鏡，持續(xù)給予5%葡萄糖注射液灌注宮腔發(fā)揮膨?qū)m作用，充分擴張后緩慢移動宮腔鏡，全面觀察宮腔和輸卵管開口，了解息肉情況，合理電切息肉。對于單發(fā)較小的息肉可沿基底一次切除，較大的息肉需要分次切除。無生育需求患者可一并切除息肉周圍子宮內(nèi)膜組織。實施電凝止血，切除病灶送檢，常規(guī)給予抗生素等治療[3]。

試驗組給予宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達英-35，Schering GmbH & Co.Produktions KG，國藥準字J20100003)治療。術后第2天開始給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，1片/次，1次/d，治療3周停藥。停藥1周后繼續(xù)進行第2個周期治療，持續(xù)治療3個周期。

1.3 臨床評價

比較兩組入院時和治療后的生命質(zhì)量評分、入院時和治療后的子宮內(nèi)膜厚度；術后3個月月經(jīng)恢復情況(月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量)；術后1年復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)恢復率比較

對照組月經(jīng)恢復率為80.0%(40/50)，試驗組月經(jīng)恢復率為98.0%(49/50)，試驗組月經(jīng)恢復率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組生命質(zhì)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組入院時生命質(zhì)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組生命質(zhì)量評分、子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組入院時和治療后生命質(zhì)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量比較

術后3個月試驗組月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后3個月月經(jīng)恢復情況分析

2.4 兩組術后1年復發(fā)率比較

試驗組術后1年復發(fā)率為4.0%(2/50)，低于對照組的24.0%(12/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底腺體和間質(zhì)增生的腫瘤樣病變，是子宮異常出血和不孕的常見原因之一。臨床上發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉患者數(shù)逐年增多，絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉比例顯著高于絕經(jīng)后。該病的原因與炎癥反應、內(nèi)分泌紊亂，尤其是高水平的雌激素有關。以往子宮內(nèi)膜息肉患者的主要治療方法為診斷性刮宮術和子宮切除術，但前者是盲目和不完全(刮傷率為50%～80%)的，后者是創(chuàng)傷性的，恢復緩慢且患者失去子宮。

宮腔鏡手術無須剖腹，具有無切口、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。但基底較大的子宮內(nèi)膜息肉患者的手術時間相對較長[4]。手術期間出血較多，息肉基部的復發(fā)率明顯較高。炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服可預防術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)，其成分有環(huán)丙孕酮以及炔雌醇，環(huán)丙孕酮具有高效的孕激素活性，可對垂體和下丘腦進行作用，通過對垂體促性腺激素分泌進行抑制，降低促黃體生成激素和促卵泡激素水平，抑制子宮內(nèi)膜生長[5-6]。聯(lián)合炔雌醇可限制子宮內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量。炔雌醇環(huán)丙孕酮片在術后的使用可下調(diào)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機制進而對垂體促性腺激素分泌進行有效抑制，改善內(nèi)分泌，促使內(nèi)膜萎縮，對宮腔內(nèi)環(huán)境進行修復，對抗子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)，促使內(nèi)膜恢復正常生理環(huán)境[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組月經(jīng)恢復率、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、生命質(zhì)量評分、子宮內(nèi)膜厚度、術后1年復發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果優(yōu)于單純宮腔鏡治療。