沈宗生

遼寧省海城市中醫(yī)院骨傷科 (遼寧海城 114200)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，占全身骨折的10%～15%，具有較高的患病率，而腕關(guān)節(jié)功能要求較高，且活動(dòng)頻率較為頻繁，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后若未接受規(guī)范處理，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，降低生命質(zhì)量[1]。目前，臨床治療方式包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，其中外固定支架固定、手法整復(fù)小夾板外固定是臨床常用的非手術(shù)治療方式，可有效固定骨折部位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但針對(duì)選用何種方式存在一定爭(zhēng)議[2-3]。本研究旨在探討橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法整復(fù)小夾板外固

定治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月至2018年1月我院收治的104例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組(53例)和對(duì)照組(51例)。試驗(yàn)組男28例，女25例；年齡41～78歲，平均(58.65±4.22)歲；左側(cè)20例，右側(cè)33例；伸直型30例，屈曲型23例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡41～79歲，平均(59.16±4.35)歲；左側(cè)23例，右側(cè)28例；伸直型29例，屈曲型22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；無神經(jīng)血管損傷；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎、肝、心肺等臟器疾病患者；伴有凝血功能障礙患者；伴有局部感染或全身性感染患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用外固定支架治療，患者呈仰臥位神經(jīng)組織麻醉后，采用止血帶止血，于第二掌骨背橈側(cè)的掌骨近側(cè)骨干及干骺端做2個(gè)小切口，對(duì)伸指肌腱行分離，將2枚外固定針垂直置入；另于橈骨背橈側(cè)骨折近端做2個(gè)小切口，對(duì)橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌行分離，將2枚外固定針垂直置入，隨后連接外固定架，復(fù)位滿意后，擰緊螺釘固定外固定架。

試驗(yàn)組采用手法整復(fù)小夾板外固定，患者呈仰臥位，外展肩關(guān)節(jié)，助手握住患側(cè)肘部，術(shù)者握住患者骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)和背側(cè)，沿著前壁長(zhǎng)軸方向順勢(shì)牽引5 min，解除重疊移位，整復(fù)旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，使雙手掌對(duì)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)進(jìn)行按壓，擠緊骨折端骨塊，同時(shí)助手牽拉手腕尺偏，使腕關(guān)節(jié)恢復(fù)平整，隨后選擇尺度合適的小夾板固定。屈曲型骨折將紙壓襯墊分別置于背側(cè)夾板近端、掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端，患側(cè)前臂使用4塊夾板固定，并使用束縛帶綁緊；伸直型骨折將紙壓襯墊置于掌側(cè)夾板近端、背側(cè)夾板遠(yuǎn)端，夾板近端位于前壁上1/3處；夾板遠(yuǎn)端均超過腕關(guān)節(jié)。透視滿意后，使用三角巾胸前位懸吊3～6周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后隨訪6個(gè)月，參照Garland-Werley法[4]評(píng)估兩組腕關(guān)節(jié)功能：優(yōu)，≤2分；良，3～8分；中，9～20分；差，>20分。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(3)治療前、治療2個(gè)月后拍攝腕關(guān)節(jié)X線片，測(cè)量尺偏角、橈骨掌傾角、關(guān)節(jié)面塌陷等影像學(xué)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能

兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.657>0.05)。見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.2 腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

試驗(yàn)組腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(周，

2.3 影像學(xué)參數(shù)

治療后，兩組尺偏角、橈骨掌傾角均高于治療前，關(guān)節(jié)面塌陷低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組關(guān)節(jié)面塌陷高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后尺偏角、橈骨掌傾角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后影像學(xué)參數(shù)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見疾病之一，近年來隨著交通事業(yè)及建筑行業(yè)的迅速發(fā)展，該骨折發(fā)病率逐漸增高，且趨于年輕化，臨床癥狀多表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等，患者若未積極接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響其生命質(zhì)量[5]。目前臨床治療骨折患者方式較多，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療雖具有確切療效，但其創(chuàng)傷性較大，給患者帶來較大痛苦，且術(shù)后易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，包括感染、肌腱損傷、神經(jīng)損傷等，影響患者預(yù)后。

目前，外固定支架治療和手法整復(fù)小夾板外固定是臨床常用的兩種治療方式，其中外固定支架治療主要通過對(duì)關(guān)節(jié)周圍韌帶進(jìn)行牽引，從而實(shí)現(xiàn)間接性復(fù)位，進(jìn)而固定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并持續(xù)軸向牽引骨折端，進(jìn)而糾正骨折端，短縮畸形，維持橈骨長(zhǎng)度，且外固定具有操作簡(jiǎn)便、固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用仍存在一定缺點(diǎn)，如治療后易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、固定物松動(dòng)、感染等并發(fā)癥。

手法整復(fù)小夾板外固定主要利用中醫(yī)正骨按、拿、接、摩、提、端等手法復(fù)位骨折，在利用紙壓墊、夾板、縛帶等平衡肢體重力，預(yù)防因肌張力引起骨折再移位；同時(shí)可根據(jù)患肢腫脹程度調(diào)節(jié)外固定松緊度，進(jìn)而維持復(fù)位效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，分析原因在于早期骨折端可大量釋放成骨因子，增殖成骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞，從而促進(jìn)骨折端愈合，而良好的血運(yùn)是骨折愈合的關(guān)鍵所在。手法整復(fù)小夾板外固定可最大限度減輕對(duì)骨折端軟組織、骨膜的損傷，充分保留骨折部血運(yùn)，進(jìn)而縮短腫脹消失及骨折愈合時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后尺偏角、橈骨掌傾角及腕關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且對(duì)照組關(guān)節(jié)面塌陷優(yōu)于試驗(yàn)組(P<0.05)，由此可見，兩種方式均可治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，而外固定支架治療通過做有限切口行骨抑制，進(jìn)而可預(yù)防關(guān)節(jié)面塌陷。

綜上所述，手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者不僅可獲得與外固定支架治療相同的治療效果，還可縮短腫脹消失及骨折愈合時(shí)間。