才宜龍

遼寧省撫順市職業(yè)病防治院 (遼寧撫順 113001)

球部尿道損傷屬于男性尿道損傷中較為常見的類型之一，多因患者摔倒或由高處墜落時會陰置于硬物所致。男性會陰遭受踢傷或直接打擊均可造成球部尿道損傷[1]。該疾病分為閉合性損傷與開放性損傷兩類，其中會陰部皮膚無破損則為閉合性損傷，若存在損傷且與尿道相連則為開放性損傷。尿道狹窄為其主要并發(fā)疾病，嚴重時需再次接受手術治療[2]。本研究旨在探討輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導尿管治療球部尿道損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年11月至2017年11月我院收治的球部尿道損傷患者160例，按治療時間分為試驗組與對照組，各80例。試驗組年齡21～61歲，平均(40.50±20.50)歲；入院原因，會陰淤血21例，尿道外口出血34例，尿潴留25例。對照組年齡20～61歲，平均(39.50±20.50)歲；入院原因，會陰部淤血24例，尿道外口出血32例，尿潴留24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者無排尿困難史，具有自主表達能力，腹部泌尿系X線片(KUB)顯示無盆骨折。排除標準：凝血功能異常，嚴重肝、腎功能不全，直腸指檢前列腺位置異常等。

1.2 方法

手術應用器械：輸尿管鏡選擇日本生產的Olympus F8/9型，選擇由Cook公司生產的F16-22導尿管、輸尿導管及F3.5斑馬導絲；電視攝像系統(tǒng)及腔道窺鏡灌注泵選擇國產MRCC型號。對照組采用傳統(tǒng)手術方式，首先開展診斷性導尿處理，若導尿成功則予以2周乳膠導尿管，若導尿失敗則開展開放尿道會師術，將乳膠導尿管留置3周左右。

試驗組實施輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導尿管治療，患者取截石位，行硬膜外麻醉。經(jīng)尿道外口將輸尿管鏡插入，后續(xù)再給予持續(xù)性灌注沖洗，灌注應緩慢進行，便于觀察患者尿道情況，若灌注至球部斷裂處可見黏膜部分完全或部分中斷，斷裂處存在血塊或海綿體組織。將血塊及其余物質清除干凈后，將輸尿管導管插入膀胱內[3]。并使用注射器抽吸尿液方式判斷患者尿道與尿道內口距離。取F16-22三腔硅膠導尿管，確認患者尿道破口實際投影位置，并以此為中心剪開三腔氣囊導尿管側面近端與遠端，開6個孔即可，直徑不超過0.3 cm。通過注射器充水證明沖洗管與實測孔之間相通，未與引流管及氣囊管相連。于導尿管頭端向引流管處使用注射器針頭戳孔構建通道，后續(xù)留置輸尿管則通過引流管腔及該通道引出[4]。同時充分潤滑尿管，對導尿管施以力度使其沿著輸尿管導管推送至膀胱處，尿液順利流出后，將輸尿管導管退出，并向氣囊內注入15 ml水，接引流袋，手術完成。

1.3 臨床評價

比較兩組治療后1年內尿道狹窄情況、手術治療率以及治療前后生命質量(SF-36)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組尿道狹窄及手術治療率比較

試驗組尿道狹窄率及手術治療率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同隨訪時間尿道狹窄及手術治療情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后生命質量評分比較

兩組治療前生命質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組生命質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生命質量情況比較(分，

3 討論

尿道狹窄作為尿道球部損傷的主要并發(fā)癥，一般由患病初期損傷嚴重或處理不當導致[5]。相關研究顯示，尿道狹窄與尿道感染及留置導尿管具有密切關聯(lián)，經(jīng)導尿管留置后由于其對尿道的刺激可增加分泌物，且在尿道刺激征出現(xiàn)后可使部分尿液流入尿道，再加之分泌物阻塞，易導致患者裂傷處反復感染，最終形成明顯瘢痕[6]。臨床實踐可知，尿道狹窄段上皮存在磷狀物質，可導致患者發(fā)生反復感染，同時與尿道上皮反復損傷再修復具有密切關聯(lián)。

本研究中，試驗組應用輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導尿管治療。純硅橡膠與人體具有良好的相容性，可在最大程度上減少對機體組織的刺激，進而減少過敏現(xiàn)象，避免尿道分泌物過多，最終避免膀胱刺激征。再加之硅膠表面的涂層較光滑可減少與尿道的摩擦，確保輸尿管插入快捷，且沒有明顯不適，不會對患者膀胱或尿道造成嚴重損傷[7]。此外，硅膠涂層可降低細菌感染風險及局部組織壞死風險。本研究中使用的尿道多孔三腔氣囊導尿管橫斷面與水滴形類似，該形狀有利于患者尿道分泌物流出體外。在沖洗管過程中可使用聚維酮碘稀釋液，該藥物可殺滅細菌，且患者尿道分泌物基于灌注液壓作用可從尿道溢出，進一步確保尿道得到有效清潔[8-9]。本研究結果顯示，試驗組尿道狹窄率及手術治療率均低于對照組(P<0.05)；治療后試驗組生命質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將輸尿管鏡留置多孔三腔硅膠導尿管應用于球部尿道損傷患者治療中優(yōu)勢明顯，可降低患者尿道狹窄率，避免感染，進一步避免患者因尿道狹窄而接受手術治療，同時提高生命質量。