劉愛華

遼寧省海城市正骨醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

慢性心力衰竭是臨床常見的心腦血管疾病，主要是指患者心臟的收縮、舒張功能發(fā)生異常，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂而引發(fā)的一系列臨床綜合征。近年來，隨著我國(guó)老年人口比重的加大，導(dǎo)致該病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，不僅降低其生命質(zhì)量，也給家庭及社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)[1]。改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能、心功能是臨床上治療慢性心力衰竭患者的主要原則[2]。本研究旨在探討慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月我院收治的慢性心力衰竭患者112例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各56例。對(duì)照組男31例，女25例；年齡56～83歲，平均(71.23±4.68)歲；病程1～9年，平均(4.67±1.21)年；心功能等級(jí)，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)13例。試驗(yàn)組男32例，女24例；年齡57～84歲，平均(72.65±4.97)歲；病程1～10年，平均(5.36±1.85)年；心功能等級(jí)，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)16例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南(2014版)》[3]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；無交流溝通障礙患者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟、肺部等重要臟器功能障礙患者；嚴(yán)重感染患者；對(duì)本研究過敏患者；不配合治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受利尿藥、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等治療，試驗(yàn)組在此治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022364)，口服，1片/次，2次/d；螺內(nèi)酯(吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023086)，口服，20 mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)心功能：治療前1 d、治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行超聲心電圖檢查，觀察并記錄舒張末左室容積(LVEDV)、收縮末左室容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(2)腦鈉肽、內(nèi)皮素：治療前1 d、治療3個(gè)月后采用雙位點(diǎn)一步酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽水平。(3)臨床療效：治療后患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀消失，心功能上升2級(jí)以上為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能上升1級(jí)為有效；患者臨床癥狀無任何改善現(xiàn)象甚至病情加重者為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心功能

試驗(yàn)組LVEF水平較對(duì)照組高，LVEDV、LVESV較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能對(duì)比

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.2 腦鈉肽、內(nèi)皮素水平

試驗(yàn)組腦鈉肽、內(nèi)皮素水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦鈉肽、內(nèi)皮素水平對(duì)比

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.3 治療效果

試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05，χ2=5.134

3 討論

慢性心力衰竭是所有心臟病的最終發(fā)展階段，而猝死、心功能最末期的心力衰竭是導(dǎo)致其死亡的主要原因，若患者未及時(shí)接受有效的治療，隨著病情不斷進(jìn)展，會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。血管擴(kuò)張藥、利尿藥等是臨床上常用的治療藥物，可緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用效果不佳，且會(huì)提高患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋求一種安全有效的治療手段對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)尤為重要。

螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑的一種，對(duì)機(jī)體起到利尿、降低心臟前負(fù)荷的作用，且可有效改善患者血管內(nèi)皮功能，加速內(nèi)皮一氧化氮的合成，并使其分散到平滑肌細(xì)胞中，促進(jìn)血管的松弛及擴(kuò)張，利于血液流通，控制血壓水平；此外，螺內(nèi)酯也可改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的情況，且相關(guān)報(bào)道顯示，螺內(nèi)酯可與血管平滑肌細(xì)胞等相對(duì)應(yīng)的受體結(jié)合，促使具有特異性醛固酮誘導(dǎo)蛋白的生成，使其合成組織膠原蛋白，利于組織的修復(fù)及重構(gòu)[4]。

美托洛爾是一種β1受體阻滯藥，可避免交感神經(jīng)所導(dǎo)致的血管收縮情況，降低周圍循環(huán)的阻力，改善心臟的后負(fù)荷；此外，β1受體阻滯藥可有效改善心肌的張力，降低心肌耗氧量及血液黏稠度，從而優(yōu)化心室的舒張功能，同時(shí)降低去甲狀腺素的活躍度，改善心肌過度肥厚、增生、氧化，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善[5]。

血漿內(nèi)皮素是改善心血管的重要因子，可維持基礎(chǔ)血管的張力及心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，但其對(duì)血管收縮、升壓作用的反射性效應(yīng)可影響心率，引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常等不良情況。同時(shí)相關(guān)報(bào)道指出，慢性心力衰竭患者的體內(nèi)血漿內(nèi)皮素水平均出現(xiàn)不同程度上的升高，故降低內(nèi)皮素水平尤為重要[6]。腦鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌而來，對(duì)機(jī)體起到利尿、擴(kuò)張血管等作用，并與容量的調(diào)節(jié)關(guān)系較為密切，同時(shí)也是反映慢性心力衰竭患者預(yù)后情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組LVEDV、LVESV、腦鈉肽、內(nèi)皮素水平較低，LVEF、治療總有效率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明慢性心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，可強(qiáng)化患者的心功能，改善腦鈉素及內(nèi)皮素水平，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭患者，可提高患者的心功能，減少體內(nèi)腦鈉素及內(nèi)皮素含量，改善治療效果，利于預(yù)后。