徐 敏

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科的常規(guī)術(shù)式，其多用于妊娠期合并癥或難產(chǎn)產(chǎn)婦，可保證母嬰安全。但由于手術(shù)為有創(chuàng)操作，會(huì)對產(chǎn)婦腹腔器官功能造成干擾，或發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[1]。加之產(chǎn)后激素變化，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)心血管或泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，延長其產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間。本研究主體為2018年06月-2018年12月間來院治療的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在探究精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。分為A組和B組，均45例。其中，A組年齡范圍是24-37歲，平均（29.51±0.62）歲；孕周為37-42周，平均（38.15±0.48）周；孕次為1-3次，平均（1.24±0.26）次；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。B組年齡范圍是23-36歲，平均（30.15±0.63）歲；孕周為36-42周，平均（38.38±0.54）周；孕次為2-3次，平均（2.02±0.13）次；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測體征；飲食指導(dǎo)；規(guī)范用藥行為和糾正不良習(xí)慣。A組的方法選用精細(xì)化護(hù)理：

1.2.1 心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通，了解其性格特征，并評估負(fù)面情緒誘因，制定個(gè)體化疏導(dǎo)方案。于病房內(nèi)播放輕音樂，限制陪護(hù)人數(shù)，保持病房安靜，避免因環(huán)境嘈雜使其出現(xiàn)焦慮情緒。囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予其精神支持。

1.2.2 飲食干預(yù)

術(shù)前堅(jiān)持高維生素、高蛋白、高纖維素與高鈣類飲食，保持營養(yǎng)均衡。產(chǎn)后應(yīng)適度調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食催奶類食物，如紅棗雞蛋湯、鯽魚湯和黃豆豬腳湯等。指導(dǎo)產(chǎn)婦多食瘦肉、新鮮瓜果和氨基酸高類食物。禁食高鈉與油炸類食物。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床，以促進(jìn)子宮收縮，將殘留物排出。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人體質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)方案：以散步和慢走為主，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.2.4 疼痛護(hù)理

麻醉藥失效后，會(huì)伴有傷口疼痛，應(yīng)全面講解疼痛原因，并評估其疼痛程度，可服用止痛藥。定時(shí)清理傷口，防止其出血或化膿。并詢問產(chǎn)婦傷口感受，若有異常瘙癢等癥狀，可能為感染，需要進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.5 健康教育

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的機(jī)體免疫力較差，應(yīng)叮囑其注意衛(wèi)生管理，需經(jīng)常更換牙刷、毛巾與床上用品，并每日清洗外陰，確保其清潔與干燥。全面講解產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)，普及子宮復(fù)舊功能訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行新生兒哺乳和自我護(hù)理。告知其產(chǎn)后常見并發(fā)癥，使其科學(xué)預(yù)防。

1.2.6 哺乳護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳汁量不足或工作因素等均會(huì)降低其母乳喂養(yǎng)積極性，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致講解母乳喂養(yǎng)對于新生兒體質(zhì)與精神發(fā)育的積極影響，指導(dǎo)其正確哺乳。此外，應(yīng)注重乳房護(hù)理，每日用熱水行乳房熱敷3-4次，并按摩乳房，促進(jìn)乳汁分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的切皮-娩出胎兒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；記錄出血、腹脹、下肢深靜脈血栓（簡稱DVT）和尿潴留等并發(fā)癥率；利用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測評患者的焦慮與抑郁程度，均為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，心理狀態(tài)與分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)；利用自制評價(jià)表測評護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、哺乳指導(dǎo)、護(hù)理技能與溝通技巧，共80分，分為滿意（61-80分）、相對滿意（31-60分）和不滿意（0-30分）。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié) 果

2.1 對比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的切皮-娩出胎兒時(shí)間為（6.45±0.47）min，B組為（12.13±0.57）min（t=51.575，P=0.000）；A組的手術(shù)時(shí)間為（50.16±3.45）min，B組為（56.18±3.44）min（t=8.289，P=0.000）；A組的術(shù)后排氣時(shí)間為（12.05±1.84）h，B組為（21.65±1.95）h（t=24.020，P=0.000）。

2.2 對比并發(fā)癥率

A組中，出血1例（2.22%），腹脹1例（2.22%），DVT 1例（2.22%），并發(fā)癥率為6.67%（3/45）；B組中，出血2例（4.44%），腹脹4例（8.89%），DVT 2例（4.44%），尿潴留2例（4.44%），并發(fā)癥率為22.22%（10/45）（x2=4.406，

P=0.036）。

2.3 對比心理評分

護(hù)理后，兩組的心理評分均低于護(hù)理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)評分對比差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 對比心理評分[ ±s/分]

表1 對比心理評分[ ±s/分]

分組 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P A組 45 61.28±3.45 43.16±2.51 28.490 0.000 60.24±4.65 42.08±2.55 22.971 0.000 B組 45 61.08±3.52 52.66±2.64 12.837 0.000 60.44±4.52 52.46±2.64 10.227 0.000 t-0.272 17.494 - - 0.207 18.971 - -P-0.786 0.000 - - 0.837 0.000 - -

2.4 對比護(hù)理滿意度

A 組中，護(hù)理滿意2 8 例（6 2.22%），相對滿意1 5 例（33.33%），不滿意2例（4.44%），護(hù)理滿意度為95.56%（43/45）；B組中，護(hù)理滿意20例（44.44%），相對滿意17例（37.78%），不滿意8例（17.78%），護(hù)理滿意度為82.22%（37/45）（x2=4.050，P=0.044）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是常用分娩方式，可降低自然分娩對母嬰安全的威脅性，以人為干預(yù)方式結(jié)束分娩過程[2]。但其術(shù)后并發(fā)癥多，對產(chǎn)婦康復(fù)具有不利影響。臨床建議：為該術(shù)式產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。精細(xì)化護(hù)理是新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的全面性和細(xì)致化，可減輕患者的焦慮感與抑郁感，使其保持樂觀心態(tài)，并能規(guī)范其飲食行為，保證營養(yǎng)均衡。護(hù)理后，產(chǎn)婦的傷口愈合時(shí)間可明顯縮短，母乳喂養(yǎng)意識可得到提升，并能在科學(xué)的自我護(hù)理中減少并發(fā)癥。該護(hù)理具有個(gè)體化和人文性特征，可最大化提高產(chǎn)婦的護(hù)理舒適度[3]。結(jié)果為：A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組；并發(fā)癥率（6.67%）低于B組（22.22%）；心理評分均低于B組；護(hù)理滿意度（95.56%）高于B組（82.22%）（P＜0.05）。結(jié)果同段冬梅[4]等研究相符?？梢姡?xì)化護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)，糾正其負(fù)面情緒，效果較佳。