付冰冰

2019年3月5日上午，國務(wù)院總理李克強在政府工作報告第三部分重點部署了2019年政府工作任務(wù)。

任務(wù)第十條指出，要加快發(fā)展社會事業(yè)，更好保障和改善民生。在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的工作部署中，李克強表示，要堅持預(yù)防為主，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助經(jīng)費全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。

為建設(shè)健康中國、提升百姓健康水平，國家針對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生突出問題和基本的一些公共衛(wèi)生問題出臺了上述普惠性政策。該政策自2009年實施以來，補助數(shù)額從人均15元漲到人均55元。

由于公共衛(wèi)生服務(wù)工作面向的對象是民生領(lǐng)域重點人群，一方面對基層醫(yī)務(wù)人員的工作能力提出了更高的要求，另一方面，與該政策配套的培訓(xùn)、監(jiān)管、考核等方面的制度設(shè)計還不是特別完善，導(dǎo)致并沒有把55元補助的社會效益發(fā)揮出來。

對此，第十三屆全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生和健康委員會主任郭玉芬呼吁加強頂層制度設(shè)計，完善重大疾病防治模式，推動“項目經(jīng)費+醫(yī)?！敝委煓C制落地，進一步提升重大疾病防治水平。

重大疾病“防”勝于“治”

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”這句在醫(yī)療界耳熟能詳?shù)木渥映鲎晕鞣结t(yī)生特魯多的墓志銘。不論醫(yī)療水平發(fā)展到何種程度，對于全人類而言，總有一些疾病令醫(yī)療工作者難以徹底治愈。對于這類疾病而言，預(yù)防是最好的治療。一旦發(fā)展到嚴重程度，很容易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的局面。

要實現(xiàn)全面小康，就必須保障全民健康。郭玉芬代表對本刊記者表示，目前，我國腫瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性病，以及重大傳染病、地方病等重大疾病呈現(xiàn)高發(fā)多發(fā)趨勢，嚴重危害了群眾健康，是健康中國建設(shè)道路上的攔路虎、絆腳石，也是健康扶貧攻堅中的突出問題，對此必須高度重視，多措并舉、防治結(jié)合，下大力氣予以解決。

據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者超過2億，每年增加1000萬人。糖尿病患者9240萬，心腦血管疾病患者超過2億人，占我國每年總死亡人數(shù)1/3，癌癥死亡率已上升到第一、二位，心血管、腫瘤等重大疾病的治療費用已占疾病總負擔(dān)的50%以上，而且有逐年增加的趨勢，成為備受關(guān)注的社會問題。

以甘肅為例，2017年，腦梗塞等腦血管病、胃癌、重性精神病、乳腺癌、肝硬化等十種高發(fā)病種，醫(yī)療費用占比為56%，人次占比為67.9%。

郭玉芬代表表示，目前，重大疾病防治工作還面臨許多挑戰(zhàn)，防治總體能力和水平不足，沒有形成預(yù)防、篩查、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)有效銜接，重治輕防、越治越忙的問題突出，給社會、家庭帶來了沉重的經(jīng)濟重擔(dān)，也給醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的工作壓力。

“甘肅模式”制度先行

三步減輕患者身心負擔(dān)

郭玉芬代表向本刊記者介紹，近年來，甘肅省衛(wèi)生和健康委員會以嚴重危害群眾身心健康，給百姓造成較大危害，對社會家庭和個人造成很大負擔(dān)為標準，在新生兒出生缺陷防治工作中將新生兒苯丙酮尿癥和新生兒聽力篩查作為工作重點，建立了一整套上下聯(lián)動、防治結(jié)合的新生兒出生缺陷防治工作體系。

一是形成上下聯(lián)動的疾病篩查診治模式。全面強化新生兒疾病篩查能力和診治能力建設(shè)，設(shè)立省、市、縣三級診療、篩查、診斷中心，新生兒苯丙酮尿癥篩查率和聽力篩查率均保持在98%以上，明顯高于全國平均水平，為開展早期治療精準鎖定目標人群。

二是積極爭取項目資金開展省市縣三級防治人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制和信息化建設(shè)，有效提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化診治水平。實現(xiàn)了新生兒疾病篩查管理和孕產(chǎn)婦管理兩個信息覆蓋全省各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，數(shù)據(jù)共享共用，信息互聯(lián)互通。形成了重點預(yù)防人群清楚、治療管理對象明確、治療效果跟蹤管理，促進形成防治結(jié)合的工作機制。

三是推行“項目經(jīng)費+醫(yī)?！钡膱箐N模式，切實減輕貧困家庭經(jīng)濟負擔(dān)。自2012年起，甘肅省政府每年撥款2000萬元對貧困聽障兒童進行免費植入人工耳蝸。自2013年起，將新生兒苯丙酮尿癥和新生兒聽力篩查費用納入基本醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷范圍。2015年起，將全省18歲及以下苯丙酮尿癥患兒治療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，使全省苯丙酮尿癥患兒治療率提高至90%以上。

郭玉芬代表向本刊記者介紹，自2008年開始啟動該項目以來，新生兒疾病篩查率從3%上升到96%以上，甘肅省每年有26萬—32萬新生兒因此受益。不僅止步于當(dāng)下，甘肅省將2009年以前的0—6歲新生兒也納入到了篩查工作中，讓更多新生兒重獲健康，每年有近1000名聾啞兒童恢復(fù)健康、近百名苯丙酮尿癥兒童回歸主流社會。

四步完善“項目經(jīng)費+醫(yī)?！敝委熧M用分擔(dān)機制

重大疾病防治要堅持預(yù)防與治療融合，篩查與治療結(jié)合，項目經(jīng)費與醫(yī)保資金共同保障，才能取得實效。

對此，郭玉芬代表建議分四步完善“項目經(jīng)費+醫(yī)保”的重大疾病綜合防治模式，發(fā)揮項目經(jīng)費帶動推進作用，完善醫(yī)保重大疾病治療費用分擔(dān)機制，全面提升重大疾病防治水平。

實施重大疾病篩查項目，促進篩查與治療有效銜接

郭玉芬代表建議從國家層面選擇一些發(fā)病率高、治療花費多、健康危害大的重大疾病病種，針對不同病種設(shè)置重大疾病篩查防治項目，撥付專項經(jīng)費，支持各地建立完善重大疾病篩查機制，開展重點人群重大疾病篩查，并逐步推廣到全體人群，對篩查出的患病人群或易患病高危人群，開展針對性靶向防控和診治，提高早診早治率。

持續(xù)強化防治能力提升

郭玉芬代表建議從國家層面組建不同病種的防治專家咨詢委員會，指導(dǎo)各地強化醫(yī)務(wù)人員防治能力培訓(xùn)，加強質(zhì)量控制管理，提高重大疾病初診、首診的準確性，努力將初發(fā)疾病控制在初發(fā)階段，消滅在萌芽狀態(tài)。明確醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生服務(wù)團隊承擔(dān)職責(zé)，分別側(cè)重于早期診斷和治療、篩查與控制、治療與康復(fù)管理、預(yù)防宣傳與慢病簽約服務(wù)等方面，著力促進預(yù)防、篩查、治療、康復(fù)等各環(huán)節(jié)有效銜接。

完善信息化防治平臺建設(shè)

郭玉芬代表建議加快推進重大疾病篩查與服務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，建立覆蓋各級衛(wèi)生健康行政主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病防控機構(gòu)的重大疾病防治信息平臺，利用信息化手段全面提升重大疾病防治管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化水平。

建立科學(xué)防治費用“項目經(jīng)費+醫(yī)?！狈謸?dān)機制

郭玉芬代表建議將重大疾病的篩查、常規(guī)檢測及治療費用納入醫(yī)保報銷范圍，有效減輕群眾個人費用負擔(dān)，提高群眾早篩查早預(yù)防早治療的積極性。針對重大特殊疾病的高額治療費用，以及貧困人口、計生特殊家庭等特殊群體，實施項目傾斜支持政策，采取項目經(jīng)費與醫(yī)保經(jīng)費共同承擔(dān)的方式，進一步減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提升防控診治效果。