潘曉英

【摘要】 目的：探討蒙脫石散聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊對(duì)腹瀉患兒的臨床效果。方法：選取2017年6月-2018年6月入住筆者所在醫(yī)院的腹瀉患兒142例，按治療方式分為兩組，各71例。對(duì)照組予以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，研究組予以地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，比較兩組治療有效率，治療后1、2、3、4 d排便次數(shù)，腹瀉病程，止瀉用時(shí)及住院時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后1 d，兩組排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、3、4 d，研究組排便次數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。研究組腹瀉病程、止瀉用時(shí)及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療腹瀉患兒過(guò)程中，使用蒙脫石散聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蒙脫石散 地衣芽孢桿菌活菌膠囊 腹瀉患兒 治療有效率 排便次數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Montmorillonite Powder combined with Bacillus Licheniformis Capsule on children with diarrhea. Method： A total of 142 children with diarrhea admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. Children were divided into two groups according to the treatment methods， 71 cases in each group. The control group was treated with Combined Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium Granules with Multivitamines and Montmorillonite Powder， and the study group was treated with Bacillus Licheniformis Capsule combined with Montmorillonite Powder. The total effective rate of treatment， defecating frequency at 1， 2， 3 and 4 d after treatment， the duration of diarrhea， the time of diarrhea cessation and the length of hospital stay were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. And 1 d after treatment， defecating frequency was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. While 2， 3， 4 d after treatment， defecating frequency in the study group were less than those of the control group （P<0.05）. The duration of diarrhea， the time of diarrhea cessation and the length of hospital stay in the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the process of treating children with diarrhea， Montmorillonite Powder combined with Bacillus Licheniformis Capsule has a significant therapeutic effect， which is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] Montmorillonite Powder Bacillus Licheniformis Capsule Children with diarrhea Therapeutic efficiency Defecating frequency

First-authors address： Xinchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinchang 312500， China

嬰幼兒腹瀉屬于兒科常見(jiàn)病癥，由多因素及多種病原體引起，如護(hù)理、喂養(yǎng)不當(dāng)，消化道外的組織及器官感染后也可導(dǎo)致腹瀉，如氣管炎、皮膚感染、中耳炎、上呼吸道感染、泌尿道感染等，部分急性傳染病也可伴有腹瀉[1]。嬰幼兒腹瀉的特點(diǎn)主要為大便性狀改變及大便次數(shù)增多等，多發(fā)于6～12個(gè)月的嬰幼兒，且秋冬季節(jié)發(fā)病率較高[2]。引起腹瀉的病原體中，最為常見(jiàn)的為輪狀病毒。家長(zhǎng)通常認(rèn)為是消化不良，予以多種中藥制劑或消化酶，甚至在未進(jìn)行便檢的情況下濫用抗生素，如呋喃唑酮、慶大霉素等，不僅無(wú)法控制病情，還可能增大患兒病情加重的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，對(duì)于不明原因所致的腹瀉通常予以微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散口服進(jìn)行治療，臨床效果明顯[4]。筆者所在醫(yī)院在治療腹瀉患兒過(guò)程中使用蒙脫石散聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊，效果確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月入住筆者所在醫(yī)院的腹瀉患兒142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率、血壓等其他基本指標(biāo)均處于正常范圍;（2）重要器官無(wú)嚴(yán)重疾患;（3）每日排便超過(guò)6次，且糞便為黃色或白色水樣;（4）無(wú)明顯腹痛及膿血便。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫、血液系統(tǒng)病癥;（2）患兒家屬不同意參與此次研究。按治療方式分為兩組，各71例。對(duì)照組男39例，女32例;年齡7～12個(gè)月，平均（9.4±1.3）個(gè)月。研究組男37例，女34例;年齡6～12個(gè)月，平均（8.9±1.6）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（商品名：媽咪愛(ài)，生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037）聯(lián)合蒙脫石散[商品名：思密達(dá)，生產(chǎn)廠家：博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]進(jìn)行治療，口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒3次/d，0.5～1.0 g/次;口服蒙脫石散3次/d，1.0 g/次。

研究組予以地衣芽孢桿菌活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20083112，規(guī)格：0.25 g/粒）聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊2次/d，0.25 g/次，0.5 h后服用蒙脫石散，用量同對(duì)照組，過(guò)0.5 h后再進(jìn)食。兩組均持續(xù)治療7 d。

若患兒伴脫水酸中毒，予以口服補(bǔ)液鹽;嘔吐明顯無(wú)法進(jìn)食時(shí)予以靜脈補(bǔ)液;患兒有原發(fā)病可同時(shí)治療原發(fā)病。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療有效率。顯效：治療2～3 d后嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)消失，食欲恢復(fù)、精神正常、水電解質(zhì)糾正、排便正常;有效：治療2～3 d后嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)有所改善，水電解質(zhì)糾正、排便次數(shù)減少;無(wú)效：治療3 d后臨床表現(xiàn)仍存在或進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療后1、2、3、4 d排便次數(shù)。（3）比較兩組腹瀉病程、止瀉用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)，時(shí)間越短表示治療效果理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后排便次數(shù)對(duì)比

治療后1 d，兩組排便次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2、3、4 d，研究組排便次數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組腹瀉病程、止瀉用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

研究組腹瀉病程、止瀉用時(shí)及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

嬰兒腹瀉是常見(jiàn)多發(fā)病，屬于我國(guó)小兒四?。ǜ篂a病、佝僂病、貧血、肺炎）之一，通常由不良因素及多種病原體所致。近幾年，微生態(tài)制劑在治療嬰幼兒腹瀉方面取得明顯效果，尤其適用于由輪狀病毒感染所導(dǎo)致的秋季腹瀉，喂養(yǎng)、護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的單純性腹瀉[5]。

腹瀉患兒濫用抗生素治療或慢性腹瀉患兒在長(zhǎng)期治療時(shí)易使腸道正常菌群異常，造成免疫力低下及宿主雙重感染，小腸微絨毛大面積受損導(dǎo)致腸吸收不良，無(wú)法恢復(fù)消化功能，從而排出大量不消化食物或水樣糞便[6]。通過(guò)微生態(tài)制劑治療的主要目的是補(bǔ)充腸道正常菌群，使宿主腸道菌群的微生態(tài)平衡得到改善，重新發(fā)揮腸道生物屏障的保護(hù)作用，起到有病治療、無(wú)病預(yù)防、無(wú)菌保健的作用[7]。隨著微生態(tài)學(xué)理論研究的逐漸深入，微生態(tài)制劑也隨之發(fā)展，可作為非特異性免疫調(diào)節(jié)因子，增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力及吞噬細(xì)胞的吞噬能力，不僅能降解腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，還可抑制致病菌、腐敗菌的生長(zhǎng)。既往多選用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療嬰幼兒腹瀉，此藥屬于二聯(lián)活菌與枯草桿菌的復(fù)合劑。部分患兒也應(yīng)用培菲康、貝飛達(dá)、麗珠腸樂(lè)等[8]。近幾年，臨床應(yīng)用地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療嬰幼兒腹瀉也獲得了顯著療效。

蒙脫石散中的主要成分是雙八面體蒙脫石，患兒口服后，藥物能均勻地覆蓋于腸腔表層，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，約6 h。蒙脫石散能吸附多種病原體，并將病原體固定于腸腔表層，通過(guò)腸蠕動(dòng)將其排出體外，進(jìn)而避免病原體傷害腸黏膜。除此之外，蒙脫石散還能抑制腸細(xì)胞吸收，使其分泌減少，改善患兒因雙糖酶缺失或降低導(dǎo)致的糖脂消化不良，進(jìn)而出現(xiàn)滲透性腹瀉。蒙脫石散可利用腸黏液分子間的相互作用，增加黏液凝膠的存在時(shí)間、黏膜彈性及內(nèi)聚力，進(jìn)而增強(qiáng)黏液屏障，避免細(xì)胞間橋與腸細(xì)胞頂端受傷害，且對(duì)腸道正常吸收無(wú)影響[9]。蒙脫石散應(yīng)用較方便，可用于未完全禁食的患兒，不僅可用于治療嬰幼兒腹瀉，還可治療肺炎合并腹瀉、上呼吸道感染合并腹瀉等其他系統(tǒng)病癥所導(dǎo)致的腹瀉，且無(wú)年齡限制。地衣芽孢桿菌活菌屬于新型微生態(tài)活菌制劑，能使失調(diào)菌群回歸正常，目前已被臨床用于治療各種原因?qū)е碌哪c道菌群失調(diào)和腹瀉。作用機(jī)制主要為地衣芽孢桿菌活菌到達(dá)腸道后，可產(chǎn)出多種抗菌活性物質(zhì)，可對(duì)白色念珠菌、葡萄球菌產(chǎn)生拮抗作用，對(duì)消化鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、擬桿菌起促進(jìn)作用[10]。同時(shí)，可減少腸道內(nèi)的游離氧，營(yíng)造低氧狀態(tài)，為乳酸桿菌、雙歧桿菌等生理性厭氧菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造良好條件[11]。厭氧菌群可調(diào)整腸道環(huán)境，恢復(fù)腸道功能。地衣芽孢桿菌制劑雖然是膠囊制劑，但嬰兒服用時(shí)可將膠囊殼去除沖服，不影響藥效[12]。研究顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明蒙脫石散聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療腹瀉患兒可提升臨床治療效果。研究顯示，治療后1 d，兩組排便次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、3、4 d，研究組排便次數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明蒙脫石散聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊起效后可減少患兒排便次數(shù)，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，有利于患兒盡快康復(fù)。研究顯示，研究組腹瀉病程、止瀉用時(shí)及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明蒙脫石散聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊止瀉效果明顯，可縮短患兒腹瀉病程及住院時(shí)長(zhǎng)，減少治療費(fèi)用，具有明顯的臨床價(jià)值。

綜上所述，在治療腹瀉患兒過(guò)程中，使用蒙脫石散聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：李盈）