鄭芳 肖新益

【摘要】 目的：探討鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月80例復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組給予鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療，對照組給予常規(guī)治療。對比兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后陰道分泌物炎性指標均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的效果顯著，可降低不良反應(yīng)及炎性指標水平，改善患者癥狀，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸特比萘芬片 氟康唑 外陰陰道假絲酵母菌病 復發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Terbinafine Hydrochloride Tablets combined with Fluconazole in the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis. Method： A total of 80 patients with recurrent vulvovaginal candidiasis in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with Terbinafine Hydrochloride Tablets combined with Fluconazole， and the control group was given conventional treatment. The therapeutic effects and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were all lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the inflammatory indexes of vaginal secretion in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Terbinafine Hydrochloride Tablets combined with Fluconazole has a significant effect on the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis， which can reduce adverse reactions and inflammatory indexes level， improve the symptoms of patients and improve the treatment effect.

[Key words] Terbinafine Hydrochloride Tablets Fluconazole Vulvovaginal candidiasis Recurrence

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外研究顯示，約有75%的女性一生中患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經(jīng)歷過2次或以上的發(fā)作[1]。外陰陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn)為外陰奇癢、白帶增多等，對患者身心健康造成嚴重影響。臨床治療以藥物為主，但常規(guī)藥物治療難以有效降低復發(fā)率。本次研究中，給予觀察組鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月80例復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者。復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病診斷標準：外陰奇癢，白帶增多;分泌物鏡檢顯示假絲酵母菌菌絲和胞芽呈陽性;小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上有白色膜狀物附著。納入標準：（1）均符合復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病診斷標準[2];（2）無藥物過敏史。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期;（2）其他陰道炎;（3）合并糖尿病、嚴重肝腎功能不全及免疫功能低下。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組年齡20～50歲，平均（42.35±5.39）歲。對照組年齡21～50歲，平均（42.39±5.78）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c研究且對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

兩組均進行藥敏試驗。對照組給予克霉唑陰道片（生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20043250，規(guī)格：0.5 g），陰道給藥，睡前1片，1次/周。口服氟康唑片（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20063302，規(guī)格：0.15 g），0.15 g/次，1次/d。觀察組給予鹽酸特比萘芬片（商品名稱：丁克，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H10970218，規(guī)格：0.125 g）口服，0.25 g/次，1次/d;氟康唑膠囊（商品名稱：扶達，生產(chǎn)廠家：海南全星制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H10950186，規(guī)格：0.15 g）口服，0.15 g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效判定。治愈：治療后7～14 d，臨床癥狀消失且兩次陰道分泌物真菌學檢查均為陰性;有效：治療后7～14 d，臨床癥狀消失，1次陰道分泌物真菌學檢查為陰性;無效：陰道分泌物真菌學檢查為陽性[3]?？傆行?（治愈+有效）/40×100%。（2）癥狀評分。根據(jù)外陰瘙癢、充血、分泌物嚴重程度，分別記0～3分，總分9分，得分越高，臨床癥狀越嚴重[4]。（3）對兩組治療前后陰道分泌物炎性指標進行檢測，主要包含白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）記錄并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包含外陰腫痛、外陰燒灼、外陰瘙癢、惡心。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較

觀察組治療后癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后陰道分泌物炎性指標比較

治療前兩組陰道分泌物炎性指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組陰道分泌物炎性指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是常見女性生殖道感染性疾病[5]。正常陰道微生物中，乳酸桿菌為優(yōu)質(zhì)菌群，可維持陰道酸性環(huán)境，產(chǎn)生過氧化氫，抑制致病微生物產(chǎn)生，還可通過競爭排斥機制阻止致病微生物黏附于上皮細胞，維持陰道微生態(tài)平衡[6-7]。復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者經(jīng)過長期抗真菌藥物治療后，在致病菌被消滅的同時，陰道正常微生態(tài)環(huán)境也被破壞，導致菌群失調(diào)，局部免疫系統(tǒng)改變，提高機體耐藥性，最終導致常規(guī)藥物治療效果降低，引發(fā)復發(fā)[8-9]。

氟康唑為廣譜抗真菌藥，對念珠菌感染、新型隱球菌感染、小孢子菌屬等均具有較好抗菌效果，可高度選擇性干擾真菌的細胞色素P450的活性，抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成，進而發(fā)揮抗菌作用[10-11]。本次研究中，給予觀察組鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療可顯著提升臨床效果。鹽酸特比萘芬片為常用抗菌藥物，對念珠菌等引起的皮膚酵母菌感染具有較好抗菌效果，與氟康唑聯(lián)合治療，可顯著改善患者癥狀[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀評分均低于對照組（P<0.05），證實上述論點。同時研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組陰道分泌物炎性指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組陰道分泌物炎性指標均明顯低于對照組（P<0.05），說明鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療，可降低機體炎性反應(yīng)，促進患者康復。在不良反應(yīng)發(fā)生率對比中，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），說明與常規(guī)治療相比，鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療患者耐受度較高，用藥安全性較好。

鹽酸特比萘芬片聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的效果顯著，可降低不良反應(yīng)及炎性指標水平，改善患者癥狀，提升治療效果。此外，本次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步改進。同時，部分患者在治療期間受認知度的影響，治療依從性較低。在今后的工作中，會強化健康宣講，強調(diào)夫妻或性伴侶同時治療，以確保治療效果。通過不斷學習，提升自身知識技能水平，及時解答患者疑惑，建立良好醫(yī)患關(guān)系，提升患者依從性，為臨床治療的順利進行提供保障。

參考文獻

[1]羅蘭蘭，李衛(wèi).口服氟康唑聯(lián)合陰道用藥治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（15）：1106-1107.

[2]歐陽振波，黃志霞，袁瑞瑩，等.中、美、加外陰陰道假絲酵母菌病診治指南解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（1）：56-58.

[3]陳娟，李衛(wèi).乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合常規(guī)用藥治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的作用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（4）：482-484.

[4]王玲，劉榮，王首玉，等.氟康唑兩種給藥方法治療難治性外陰陰道假絲酵母菌病的療效對比[J].局解手術(shù)學雜志，2018，27（5）：60-63.

[5]徐玲華，金燕，金麗萍，等.布拉氏酵母菌聯(lián)合陰道用藥治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效及安全性[J].中國微生態(tài)學雜志，2018，30（11）：96-98，104.

[6] Alvendal C，Ehrstr?m S，Brauner A，et al.Elevated nitric oxide in recurrent vulvovaginal candidiasis association to clinical findings[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2017，96（3）：295-301.

[7]盧曉博，李星爍，李會陽，等.氟康唑單純口服及聯(lián)合硝呋太爾片治療外陰陰道假絲酵母菌病合并需氧菌性陰道炎的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（5）：4-8.

[8]劉俊姣.氟康唑聯(lián)合克霉唑?qū)桶l(fā)性假絲酵母菌性陰道炎患者血清CRP、PCT水平的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1982-1984.

[9] Crouss T，Sobel J D，Smith K，et al.Long-term outcomes of women with recurrent vulvovaginal candidiasis after a course of maintenance antifungal therapy[J].Journal of Lower Genital Tract Disease，2018，22（4）：382-386.

[10]王金鳳，劉云波.中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察[J].藥學與臨床研究，2015，23（4）：394-395.

[11] Donders G G G，Grinceviciene S，Bellen G，et al.Is non-response to Fluconazole maintenance therapy for recurrent candida vaginitis related to sensitization to atopic reactions？[J].American Journal of Reproductive Immunology，2018，79（14）：e12811.

[12]鄭琦，鄒前健.口服碳酸氫鈉調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析[J].中國婦幼保健，2016，31（17）：3467-3469.

（收稿日期：2019-05-23） （本文編輯：李盈）