張玉花 李菲菲 林凈 林麗君 　陳冰

【摘要】 目的：研究暖鏈管理對(duì)早產(chǎn)兒黃金小時(shí)體溫的積極意義。方法：選取2017年5月-2018年7月使用車(chē)載暖箱轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院NICU的早產(chǎn)兒92例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配方式將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各46例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組實(shí)施暖鏈管理強(qiáng)化措施。對(duì)比兩組低體溫發(fā)生率、體溫水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組低體溫發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，體溫水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化暖鏈管理對(duì)早產(chǎn)兒黃金小時(shí)體溫管理效果顯著，應(yīng)在護(hù)理管理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 暖鏈管理 早產(chǎn)兒 黃金小時(shí) 體溫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-02

Effect of Strengthening Measures of Warm Chain Management on the Body Temperature of Premature Infants during Golden Hour/ZHANG Yuhua， LI Feifei， LIN Jing， LIN Lijun， CHEN Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -178

[Abstract] Objective： To study the positive significance of warm chain management on the body temperature of premature infants during golden hour. Method： From May 2017 to July 2018， a total of 92 premature infants who were transferred to the NICU of our hospital with car heating boxes were selected as subjects. The premature infants were randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The observation group implemented the strengthening measures of warm chain management. The incidence of hypothermia， body temperature level and complications rate were compared between the two groups. Result： The incidence of hypothermia and complications rate in the observation group were significantly lower than those of the control group， and body temperature level was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening of warming chain management has a significant effect on the body temperature of premature infants during golden hour， and it should be popularized and applied in nursing management practice.

[Key words] Warm chain management Premature infants Golden hour Body temperature

First-authors address： The 95th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Putian 351100， China

隨著社會(huì)飛速發(fā)展，二胎政策開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦增加，使早產(chǎn)兒發(fā)生率越來(lái)越高。早產(chǎn)兒因自身生理特點(diǎn)，發(fā)病后具有病情變化快，死亡率高的特點(diǎn)[1]。早產(chǎn)兒出生后適應(yīng)母體外的環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，出生后從產(chǎn)房一直到入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的1 h內(nèi)，一個(gè)重要環(huán)節(jié)是保持體溫正常。在出生后最初1 h稱(chēng)為“黃金小時(shí)”[2]。早產(chǎn)兒不僅會(huì)經(jīng)歷從宮內(nèi)到宮外生存環(huán)境的巨大改變，還可能會(huì)經(jīng)歷復(fù)蘇，應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，機(jī)械通氣，建立靜脈通道，轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU，臍動(dòng)、靜脈置管等一系列操作，如何維持正常體溫是一個(gè)重要挑戰(zhàn)。早產(chǎn)兒在出生后幾分鐘內(nèi)最容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象[3]。WHO提出的保護(hù)新生兒體溫的“暖鏈”管理對(duì)臨床具有意義[4]。針對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)及時(shí)快速實(shí)施保暖措施，落實(shí)黃金小時(shí)內(nèi)體溫管理，降低入住NICU前低體溫所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，為早產(chǎn)兒爭(zhēng)取更多救治時(shí)間，提高救護(hù)效果。本研究對(duì)暖鏈管理強(qiáng)化應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年7月使用車(chē)載暖箱轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院NICU的早產(chǎn)兒92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體重<2 500 g，且符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無(wú)嚴(yán)重壞死性小腸結(jié)腸炎及重度窒息情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他先天性疾病;（2）存在嚴(yán)重器官畸形、器官缺陷;（3）存在嚴(yán)重感染癥狀等。采用隨機(jī)分配方式將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組46例，男24例，女22例;胎齡27～35+2周，平均（29.22±3.46）周;出生體重1.02～2.46 kg，平均（1.16±0.13）kg。觀(guān)察組46例，男27例，女19例;胎齡28～36+5周，平均（30.12±3.06）周;出生體重1.05～2.48 kg，平均（1.32±0.15）kg。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較高可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。將早產(chǎn)兒放入預(yù)熱好的專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中，外以棉被包裹，四肢處于伸展?fàn)顟B(tài)，頭側(cè)平臥位。將小軟枕墊置于頭頸部，使頭頸抬高約30°，安全帶固定。根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重等調(diào)節(jié)暖箱的溫度。定時(shí)檢測(cè)體溫并給予常規(guī)體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施暖鏈管理強(qiáng)化措施。（1）院前暖鏈管理的強(qiáng)化實(shí)施。在提前了解早產(chǎn)兒基本情況的基礎(chǔ)上，盡早準(zhǔn)備早產(chǎn)兒入住新生兒科所需的尿不濕，保溫箱等物品[5]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需要由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生提前通過(guò)電話(huà)等方式告知新生兒科護(hù)士，詳細(xì)敘述患兒實(shí)際情況后，由接診護(hù)理人員依據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況調(diào)整遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)溫度，保障早產(chǎn)兒進(jìn)入新生兒科后體溫恒定，避免低溫情況。（2）調(diào)節(jié)暖箱。盡可能使用雙壁暖箱，能產(chǎn)生更穩(wěn)定的箱溫，能夠減少患兒熱量散失和不顯性水分丟失，更快且更有效達(dá)到中性溫度的環(huán)境。根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重、體溫情況來(lái)調(diào)節(jié)適宜的箱溫[6]。適時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，盡量減少打開(kāi)暖箱次數(shù)，保證暖箱內(nèi)溫度，保持早產(chǎn)兒體溫維持在36.5 ℃～37.5 ℃。（3）護(hù)理、治療操作時(shí)的保暖。NICU的責(zé)任護(hù)士應(yīng)將輸液管事先放于暖箱里預(yù)熱，或可采用輸血輸液加溫裝置實(shí)現(xiàn)冷液體的持續(xù)加溫，以便輸入液體趨于36 ℃～37 ℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況，可采用肺表面活性物質(zhì)。在入住NICU后的1 h內(nèi)，不可避免需要進(jìn)行難度較大的護(hù)理操作，如臍導(dǎo)管插入、氣管插管、吸痰、監(jiān)測(cè)生命體征等，為了盡量減少散熱、縮短操作時(shí)間，應(yīng)由技術(shù)嫻熟的醫(yī)務(wù)人員來(lái)完成。在檢查及操作過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士需追蹤體溫及其他生命體征的變化，采取相應(yīng)措施進(jìn)行保暖。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組低體溫發(fā)生率、體溫水平及并發(fā)癥發(fā)生率。新生兒正常體溫為36.6 ℃～37.5 ℃，以低于35 ℃為低溫狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低體溫、體溫水平對(duì)比

觀(guān)察組低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，體溫水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.1 兩組轉(zhuǎn)入NICU后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

黃金小時(shí)為早產(chǎn)兒出生后急救中的關(guān)鍵階段[7-8]。體溫暖鏈管理是早產(chǎn)兒護(hù)理中重要環(huán)節(jié)，必須將體溫保護(hù)作為早產(chǎn)兒黃金小時(shí)內(nèi)的重要工作內(nèi)容，是預(yù)防早產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵，在一定程度上影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[9]。黃金小時(shí)體溫管理涉及出生時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)中及入住NICU 3個(gè)環(huán)節(jié)，在每個(gè)環(huán)節(jié)均需采取有效措施預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生[10-11]。本研究中，觀(guān)察組出生后即得到有效暖鏈管理的強(qiáng)化措施，包括正確使用暖箱及護(hù)理、治療操作時(shí)的保暖，達(dá)到維持早產(chǎn)兒體溫的目標(biāo)，減少體溫波動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組低體溫發(fā)生率（8.7%）明顯低于對(duì)照組（41.3%），體溫水平為（36.2±0.6）℃，高于對(duì)照組的（35.8±0.5）℃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組呼吸困難、低血壓、低血糖、低氧血癥、心律異常等并發(fā)癥發(fā)生率（8.69%）明顯低于對(duì)照組（28.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，加強(qiáng)暖鏈管理可有效提高早產(chǎn)兒體溫，降低低體溫發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒盡早康復(fù)，提高存活率。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：李盈）