馮登蘭

(四川省什邡市婦幼保健院兒?？?，四川 德陽 618400)

缺鐵性貧血是6個月至3歲患兒常見且經(jīng)常發(fā)生疾病，其患病原因是患兒體內(nèi)鐵元素缺乏導(dǎo)致血紅蛋白量不足[1]。主要臨床癥狀為皮膚黏膜蒼白、煩躁易怒、厭食、倦怠乏力、注意力不集中等，其不僅導(dǎo)致患兒血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題，還會使其神經(jīng)發(fā)育受損并影響患兒智力，對患兒身心健康威脅較大[2]。西醫(yī)一般通過給患兒補充外源性鐵使體內(nèi)鐵含量達到正常水平，從而調(diào)節(jié)血紅蛋白合成分泌；而國學(xué)中醫(yī)則堅持貧血為脾臟氣血缺乏，治療其應(yīng)為開胃益氣，健脾養(yǎng)血[3]。西醫(yī)用藥含有鐵劑，鐵劑有強烈氣味，會刺激患兒腸胃，導(dǎo)致服藥依從性不佳[4]。因此，探究用于治療患兒缺血性貧血療效突出，對腸胃刺激較小且不易使患兒反感，治療后不會復(fù)發(fā)藥品是本研究重點關(guān)注問題。本研究選取中西復(fù)合藥和西醫(yī)補鐵劑—健脾生血顆粒和多維鐵治療缺鐵性貧血患兒，比較兩者療效及對患兒體內(nèi)血清鐵相關(guān)指標影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象收集2016年3月至2017年5月到我院就診的缺鐵性貧血患兒298例，納入標準：①患兒病情狀況診斷遵照有關(guān)標準[5]；②貧血分級：重中輕度貧血患兒Hb水平范圍分別為Hb<60 g/L、60～90 g/L和90～110 g/L；③患病患兒家長同意將孩子治療資料用于本研究。排除標準：①血清血紅蛋白失衡引起疾??；②地中海貧血或鐵粒幼紅細胞引起貧血；③近期進行補鐵患兒；④最近患有腸道疾病患兒；⑤患兒治療期間停藥或治療后半年失訪。依照治療用藥差異分為兩組，153例接受健脾生血顆粒治療貧血患兒歸為觀察組，145例接受多維鐵治療貧血患兒歸為對照組，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法對照組予多維鐵治療。0～1歲年齡區(qū)間患病患兒多維鐵口服溶液(寧波立華制藥有限公

司；國藥準字H33021823，規(guī)格：復(fù)方)服藥劑量為2.5 ml/次，1～3歲年齡區(qū)間患病患兒服藥劑量為5 ml/次；一日2次。觀察組予健脾生血顆粒治療。0.5～1歲年齡區(qū)間患病患兒健脾生血顆粒(健民集團葉開泰國藥(隨州)有限公司；國藥準字Z10940043，規(guī)格：5 g/包)服藥劑量為0.5包/次，1～3歲年齡區(qū)間患病患兒服藥劑量為1包/次；1日3次。治療4周為一個周期。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3療效評價標準[6]好轉(zhuǎn)：貧血臨床表現(xiàn)消失，Hb≥110 g/L，SI>14.32 μmol/L；有效：貧血臨床表現(xiàn)部分消失或略有改善，Hb水平增加幅度≥20 g/L；無效：臨床癥狀和Hb無變化甚至變差。觀察比較兩組患兒臨床療效，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，6個月后復(fù)發(fā)率，治療前后貧血相關(guān)指標變化。其中不良發(fā)應(yīng)包括便秘、腹痛、腸胃不適和食欲不振；貧血相關(guān)指標包括紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞體積(MCV)、血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)和總鐵結(jié)合力(TIBC)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較觀察組患兒總有效率(94.77%)高于對照組總有效率(88.28%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.09，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒療效比較 [n(%)]

2.2兩組患兒治療后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.36，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率計較 [n(%)]

2.3兩組患兒治療后6個月后復(fù)發(fā)率比較治療后觀察組患兒復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率7.84%(12/153)，對照組復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率19.31%(28/145)，觀察組患兒復(fù)發(fā)率率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.42，P< 0.05)。

2.4兩組患兒治療前后貧血相關(guān)指標比較治療后兩組患兒血清中RBC、MCV、Hb、MCH、SF、SI和TIBC水平均較治療前顯著改善(P< 0.05)，且觀察組改善水平明顯高于對照組(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后貧血相關(guān)指標比較

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

3 討論

造成患兒缺鐵性貧血原因很多，有研究者認為其發(fā)病可能與遺傳、早產(chǎn)、病毒感染和出生后喂養(yǎng)不當?shù)仍蛴嘘P(guān)。Elsaid等[7]研究中指出缺鐵性貧血患兒患病與細菌感染有關(guān)，同時患兒身體貧血狀態(tài)又會使感染情況惡化。患兒缺鐵性貧血對患兒身心健康威脅較大，所以，患兒缺血性貧血出現(xiàn)時應(yīng)該及時診治。

本研究治療所用健胃生血顆粒為中西結(jié)合藥，其成分主要以黨參、茯苓、山藥、龍骨、牡蠣等健脾生血中藥和維生素C以及硫酸亞鐵為主。該制劑中藥成分是由中醫(yī)名方“參苓白術(shù)散”和“四君子湯”衍化而來，制劑中中藥黨參補氣益肺，茯苓健脾養(yǎng)胃，山藥補氣益心，龍骨和牡蠣補腎填髓，其它中藥各有其功效，而硫酸亞鐵使用β-環(huán)糊精包埋將其氣味掩蓋[8]。本研究中觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。療效和不良反應(yīng)差異可能是由于各種中藥共同發(fā)揮健脾補血養(yǎng)氣之效，健脾改變患兒消化吸收能力并加快營養(yǎng)物質(zhì)吸收，補血養(yǎng)氣則提高患兒生血和造血能力，同時改善患兒諸多貧血癥狀[9，10]。

缺鐵性貧血患者體內(nèi)鐵元素不足，其主要影響血紅蛋白合成。治療后觀察組和對照組患兒血清中RBC、MCH等血紅蛋白相關(guān)指標水平顯著變化，而觀察組患兒血紅蛋白相關(guān)指標上升水平高于對照組，治療后兩組組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。SF能夠用于評估患兒體內(nèi)鐵存儲情況，SI能直接反映人體鐵負荷能力，TIBC則是患者體內(nèi)血液轉(zhuǎn)運鐵能力大小評價指標[11，12]，而關(guān)于兩種藥物對患兒血清鐵相關(guān)指標水平影響研究顯示，治療后觀察組和對照組患者血清中與鐵元素相關(guān)指標SI、SF和TIBC均上升，觀察組患者這些指標與對照組比較改善幅度更顯著。張長忠等[13]研究中兩組之間貧血相關(guān)指標SF，RBC，SI和Hb水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而TRBF水平觀察組則要明顯高于對照組。本研究隨訪結(jié)果顯示，使用健胃生血顆粒治療后6個月患兒病情復(fù)發(fā)率顯著低于多維鐵治療患兒，側(cè)面證實其療效顯著性。

綜上所述，本研究所用兩種藥物治療患兒缺鐵性貧血，均可以改善患兒病情，但兩者比較健脾生血顆粒效果更為突出，可有效調(diào)節(jié)患病患兒血清中血紅蛋白、血鐵蛋白和總鐵結(jié)合力，值得推廣。