賀瑞俠

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710089）

子宮內(nèi)膜異位癥為常見婦科疾病，多發(fā)于育齡期婦女中，病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜間質(zhì)或腺體出現(xiàn)在子宮以外部位，與惡性腫瘤具有相似的生長方式，且是導(dǎo)致不孕的主要原因之一[1]。當前臨床上通常使用手術(shù)治療與藥物保守治療方式，藥物治療操作方便，不會給患者造成損傷，在患者中具有較高的接受度。為探尋有效的用藥方式，本次研究收集81例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，觀察該病治療中聯(lián)用坤泰膠囊與亮丙瑞林的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月～2018年7月期間在我院接受治療的81例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進行收集，患者均與《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標準相符[2]，經(jīng)超聲診斷證實。單一組39例，年齡21～41歲，平均（30.5±2.7）歲，病程1～7年，平均（3.8±0.9）年；聯(lián)用組42例，年齡22-40歲，平均（29.9±3.0）歲，病程1～6.5年，平均（3.7±0.8）年。不同組別臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

單一組應(yīng)用注射用醋酸亮丙瑞林微球皮下注射，在月經(jīng)開始5 d內(nèi)使用，每次3.75 mg，每28d 1次。

聯(lián)用組另應(yīng)用坤泰膠囊口服，每次4粒，每天3次。

兩組均治療3個月。

1.3 研究指標

（1）用藥前后兩組性激素水平。包括黃體生成激素（LH）、促卵泡生長激素（FSH）、雌二醇（E2），在月經(jīng)第2至3d，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)檢測。

（2）療效。判斷依據(jù)為《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]，顯效：性交痛、痛經(jīng)以及腹部疼痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)超聲檢查盆腔包塊基本消失；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)超聲檢查盆腔包塊縮小≥2/3；無效：患者癥狀無改善甚至更為嚴重，經(jīng)超聲檢查盆腔包塊縮?。?/3甚至更大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計學(xué)分析工具為SPSS 26.0，利用其中的t、x2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前后兩組性激素水平

用藥前兩組L H、F S H、E 2水平差異不顯著（P＞0.05），用藥后均顯著降低（P＜0.05），聯(lián)用組顯著低于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較用藥前后兩組性激素水平（±s）

表1 比較用藥前后兩組性激素水平（±s）

注：和用藥前相比，▼P＜0.05

組別 n LH（U/L） FSH（U/L） E2（Pmol/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后聯(lián)用組 42 6.02±1.24 1.99±0.53▼ 16.32±3.75 5.07±1.15▼ 185.30±20.47 52.13±8.41▼單一組 39 6.05±1.19 2.86±0.71▼ 16.29±3.62 9.63±2.07▼ 189.64±19.82 92.01±9.75▼t 0.111 6.279 0.037 12.371 0.968 19.752 P 0.912 0.000 0.971 0.000 0.336 0.000

2.2 療效

聯(lián)用組顯效、有效、無效分別24例、15例、3例，總有效率為92.86%（39/42），單一組顯效、有效、無效分別12例、18例、9例，總有效率為76.92%（30/39），聯(lián)用組遠高于單一組（x2=4.068，P=0.044）。

3 討 論

當前臨床上關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制觀點尚未統(tǒng)一，其中認可度較高的為在女性經(jīng)期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞與上皮細胞逆行，從輸卵管播散進腹膜腔中。該病具有雌激素依賴性，雖然屬于良性病變，但延誤治療將出現(xiàn)增殖、轉(zhuǎn)移等問題，嚴重影響婦女身心健康。在臨床藥物治療中亮丙瑞林應(yīng)用廣泛，可改善患者癥狀，但單一用藥效果仍存在提升空間。

本研究中，用藥后兩組LH、FSH、E2水平均顯著降低（P＜0.05），聯(lián)用組顯著低于單一組（P＜0.05），提示坤泰膠囊與亮丙瑞林均可促進患者性激素水平的降低，但兩者聯(lián)用效果更佳。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與發(fā)展和性激素關(guān)系密切，LH、FSH、E2等雌激素對子宮內(nèi)膜的種植、增殖，血管與腺體的形成具有促進作用，降低性激素濃度，其誘導(dǎo)作用也將停止[4]。亮丙瑞林為GnRH-a類藥物，對垂體以及卵巢功能具有抑制作用，降低雌激素水平，加快子宮內(nèi)膜組織中病灶的退化。坤泰膠囊組成成分包括黃連、白芍、茯苓、熟地黃等，能夠安神除煩、滋陰清熱。研究認為[5]，熟地黃中有效成分5-羥甲基糖醛可促進血液循環(huán)的改善，調(diào)整性激素；黃連具有較強的抗炎功效。另外，本研究還顯示，聯(lián)用組療效總有效率顯著高于單一組（P＜0.05），提示增用坤泰膠囊可促進療效的提升。相較于僅使用亮丙瑞林，增用坤泰膠囊可發(fā)揮中成藥物與西藥的協(xié)同作用，從不同機制上發(fā)揮藥效，改善整體療效。

綜上，子宮內(nèi)膜異位癥治療中聯(lián)用坤泰膠囊與亮丙瑞林可降低患者性激素水平、提升療效。