楊榮森

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

為確保母嬰安全，可為產(chǎn)婦開展分娩鎮(zhèn)痛減少母親分娩痛苦[1]。而何種鎮(zhèn)痛方式效果最佳，一直是當(dāng)前國內(nèi)外產(chǎn)科與麻醉科醫(yī)生關(guān)注的課題[2]。對此，我院開展了大量研究，以小劑量羅哌卡因聯(lián)合芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方法，對39例自然分娩產(chǎn)婦開展鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將麻醉效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院78例自然分娩患者，隨機(jī)分為兩組，各39例。所有產(chǎn)婦均取自2016年12月-2017年12月期間，嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。觀察組孕周38-41 w，平均孕周（40.3f2.1）w；對照組孕周38-42 w，平均孕周（40.7f2.3）w。兩組基礎(chǔ)資料對比中，存在可比性，P＞0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入年齡＞20歲；無凝血功能障礙；患者知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在藥物過敏；合并神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。慌K器衰竭患者。

1.2 方法

對照組不使用鎮(zhèn)痛藥物。由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩。對照組宮口開4 cm人工破膜，羊水清亮后進(jìn)入產(chǎn)程觀察。觀察組使用聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。待產(chǎn)婦宮口開大3-4 cm后，行人工破膜。羊水清亮?xí)r可取L2-3間隙穿刺硬膜外腔。成功后將25號(hào)腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺穿入蛛網(wǎng)膜下腔。注入麻醉藥物（羅哌卡因2 mg+芬太尼10 μg）。去除長針，置管于硬膜外腔。由硬膜外導(dǎo)管接微量泵，以0.1%羅哌卡因100 mg+芬太尼4 ml混合液做背景，持續(xù)泵入。速度為6 ml/h，產(chǎn)婦自控量?？刂扑幬镉?0 min內(nèi)完成6 ml注射，待宮口全開后停止自控量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對比兩組不同產(chǎn)程VAS評(píng)分差異。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：依照視覺模式疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)結(jié)果。量表由十個(gè)刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據(jù)疼痛感局在橫線上標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)記結(jié)果評(píng)價(jià)疼痛感?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件sPss 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料“xfs”表示t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料“n（%）”表示x2檢驗(yàn)。P＜0.05說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 組間患者護(hù)理效果調(diào)查分析表[n（%）]

3 討 論

小劑量羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行聯(lián)合阻滯麻醉，可使產(chǎn)婦在無痛的狀態(tài)下完成分娩[4]。腰麻成功后，注入小劑量羅哌卡因，芬太尼，待腰部麻醉作用減弱后，硬膜外腔持續(xù)小劑量泵入羅哌卡因，芬太尼混合液持續(xù)陣痛。不僅能夠降低麻醉藥物的濃度，還能夠減少藥物副作用，提高母嬰安全系數(shù)。且羅哌卡因作為長效局部麻醉藥物，其對于心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性角度，對于產(chǎn)婦子宮胎盤血流無明顯影響，新生兒耐受性較好[5]。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似。注射藥物后起效時(shí)間短，藥效持續(xù)時(shí)間長。其對于呼吸抑制作用弱，不良反應(yīng)小?？膳c羅哌卡因聯(lián)合，提升麻醉藥效。因此，本次聯(lián)合阻滯麻醉的應(yīng)用效果較好。但為產(chǎn)婦開展分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，也需注重以下幾點(diǎn)。第一，需保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止交感神經(jīng)阻滯，防止外周血管擴(kuò)張產(chǎn)生低血壓，影響胎盤灌注。第二，防止第二產(chǎn)程延長，影響分娩。于產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)主動(dòng)向下摒棄，以正確負(fù)壓聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物幫助產(chǎn)婦分娩。第三，分娩陣痛時(shí)可早期人工破水，防止胎兒窘迫時(shí)間發(fā)生。第四，分娩陣痛后可全程檢測胎心，如發(fā)現(xiàn)胎心異常需及時(shí)采取急救措施，務(wù)必保證母嬰平安。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼效果十分理想。故讀者可分行試之，以觀后效。

綜上所述，聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，可有效緩解患者分娩疼痛，臨床用藥效果甚佳。