周 霞

（田東婦幼保健院，廣西 百色 531500）

胎盤早剝屬于產(chǎn)科重癥之一，在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或是全部從子宮壁剝離[1]。典型癥狀為：突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，嚴重時出現(xiàn)休克，彌散性血管內(nèi)凝血，若癥狀較輕可表現(xiàn)為陰道流血、伴隨輕度腹痛，根據(jù)病情嚴重程度將胎盤早剝分為3度，Ⅰ度也就是輕度胎盤早剝貧血體征不明顯，而癥狀明顯者可突發(fā)持續(xù)性腹痛與胎盤積血。臨床癥狀不典型產(chǎn)婦病情可能被忽視，從而引發(fā)嚴重的不良后果，針對此，需要產(chǎn)科護理人員加強觀察，對早期癥狀盡早識別，并給予預(yù)見性護理干預(yù)，由此來挽救母嬰的生命。本次研究中選取來本院分娩的50例產(chǎn)婦作為研究對象展開對比調(diào)查，觀察預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用價值，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院于2016年1月～2017年12月期間于本院分娩的胎盤早剝產(chǎn)婦50例作為研究對象，將所有研究對象依據(jù)隨機抽樣原則分為實驗組與對照組，兩組分別為25例。實驗組25例產(chǎn)婦中：年齡23歲～35歲，平均年齡(27f7.48)歲。對照組25例產(chǎn)婦中：年齡22歲～35歲，平均年齡(26.37f6.47)歲。兩組產(chǎn)婦在年齡與分娩次數(shù)上對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理干預(yù)，具體包括病情監(jiān)測、體征檢查、環(huán)境護理等，并對產(chǎn)婦給予必要的健康教育。

實驗組：實驗組給予預(yù)見性護理干預(yù)，具體如下：

（1）入院評估：對于胎盤早剝的高風(fēng)險群體，例如合并妊娠期高血壓疾病或是糖尿病等情況的孕婦，在孕婦入院后對其病史進行相關(guān)詢問，對高危孕婦進行篩選，加強觀察，加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生進行處理。

（2）產(chǎn)前觀察護理：若產(chǎn)婦陰道有流血現(xiàn)象，伴隨輕度腹痛情況，胎心率發(fā)生變化，可初步判斷出現(xiàn)輕度胎盤早剝，并通知醫(yī)生進行進一步判斷。若產(chǎn)婦突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象，腹部有壓痛，持續(xù)性宮縮，則考慮重型胎盤早剝，并通知醫(yī)生進行處理。

（3）子宮胎盤卒中預(yù)防護理：護理人員需遵醫(yī)囑密切觀察患者各項臨床指標(biāo)，便于發(fā)現(xiàn)早期癥狀表現(xiàn)并給予對癥處理。同時，護理人員需要給予產(chǎn)婦間斷吸氧護理，若胎心監(jiān)護期間發(fā)生異常情況，則需要及時通知醫(yī)生進行處理[2]。

（4）凝血功能障礙預(yù)防護理：護理人員需加強病情監(jiān)測力度，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生青紫色瘀斑或是凝血塊較軟的情況，應(yīng)該及時的通知醫(yī)生處理。同時，監(jiān)測產(chǎn)婦的脈搏、心率、呼吸情況等，構(gòu)建必要的靜脈通道輸注血液，借由此來改善產(chǎn)婦凝血功能[3]。

（5）腎功能衰竭預(yù)防護理：護理人員需要記錄產(chǎn)婦每天尿量變化情況，若1天尿量少于400 ml，則需要及時補充血容量。另外，若產(chǎn)婦肌酐、血清尿膽素等指標(biāo)異常升高，且二氧化碳結(jié)合力下降，護理人員應(yīng)該加強腎功能衰竭的預(yù)防性護理干預(yù)[4]。

（6）體位護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇透氣性較好的衣服，并指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)位的躺臥姿勢，促使產(chǎn)婦子宮血液得到良好循環(huán)；采取頭低足高位，將床尾抬高至少25 cm[5]。

1.3 療效判定

對兩組產(chǎn)婦的分娩方式、妊娠結(jié)局進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組25例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率為16.00%，對照組25例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率為40.00%，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比存在明顯差異，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比情況（n，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組25例產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦發(fā)生子宮胎盤卒中，發(fā)生率為4.00%；對照組25例產(chǎn)婦中，有4例產(chǎn)婦分別發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、凝血功能障礙情況，發(fā)生率為16.00%，兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生率對比差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比情況（n，%）

3 討 論

3.1 胎盤早剝發(fā)生原因及危害性分析

胎盤早剝的引發(fā)原因眾多，包括血管病變導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離；各種外傷或是胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位等機械性因素；產(chǎn)婦長期臥位發(fā)生低血壓綜合癥導(dǎo)致子宮靜脈壓突然升高；胎膜早破等。胎盤早剝對產(chǎn)婦與胎兒均具有較大的危害性，若是胎盤早剝面積不斷加大，則可能會引發(fā)難以控制的大出血情況，從而威脅到產(chǎn)婦的生命安全[6]。另外，胎盤早剝也可能會阻斷胎兒的氧氣與營養(yǎng)供給，增加胎兒發(fā)育問題的可能性，同時也會增加早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的風(fēng)險性[7]。

3.2 預(yù)見性護理在胎盤早剝產(chǎn)婦中應(yīng)用價值分析

有關(guān)研究理論指出，預(yù)見性護理干預(yù)有助于盡早的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的各種病癥表現(xiàn)以及臨床指標(biāo)的變化，以便于及時通知醫(yī)生給予對癥處理，降低胎盤早剝對母嬰造成的危害性。預(yù)見性護理模式的特點主要體現(xiàn)在預(yù)見性上，也就是對事物發(fā)展的預(yù)判與前瞻，在護理工作中，加強護理問題的預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)與解決患者存在或是潛在的護理問題，能夠極大的提升護理工作的預(yù)防效果。就胎盤早剝的護理工作而言，胎盤早剝的臨床表現(xiàn)差異性較大，對發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不典型產(chǎn)婦較難做出診斷，從而會延誤治療最佳時機，而經(jīng)由預(yù)見性護理的實施，能夠預(yù)先對產(chǎn)婦的發(fā)展做出評估，針對發(fā)生胎盤早剝可能性較高的產(chǎn)婦及時給予對癥干預(yù)，能夠有效的控制胎盤早剝的發(fā)生率。而針對已經(jīng)發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦，也能夠預(yù)見其危害性，從而做出準(zhǔn)確的判斷，制定具有針對性的護理措施，將其風(fēng)險性降至最低。本次研究結(jié)果進一步證實了，實驗組所采用的預(yù)見性護理干預(yù)所達到的護理效果更為明顯，其主要原因為預(yù)見性護理干預(yù)能夠針對產(chǎn)婦的實際情況做出預(yù)防性護理干預(yù)，包括對凝血障礙的預(yù)防護理以及腎功能衰竭的預(yù)防護理等，由此降低產(chǎn)婦與胎兒受到的威脅[8]。

綜上所述，針對胎盤早剝產(chǎn)婦，給予預(yù)見性護理干預(yù)有助于早期特征識別，從而能夠及時的對產(chǎn)婦給予對癥處理，對各種并發(fā)癥加以控制，同時降低刨宮產(chǎn)率。