盧佩玲

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6-8 h排尿困難，尿液點(diǎn)滴而下，或完全閉塞不同，或伴有不同程度的腹脹疼痛[1]。尿潴留可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加，也可引發(fā)產(chǎn)后泌尿道感染，增加產(chǎn)婦疼痛，延誤產(chǎn)后康復(fù)[2]。本文分析了2017年1月至2018年6月在我院產(chǎn)后住院分娩后出現(xiàn)尿潴留的30例產(chǎn)婦臨床資料，總結(jié)了尿潴留的原因及護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院產(chǎn)科2017年1月至2018年6月分娩的產(chǎn)婦資料，共30例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，其中年齡20-42歲，平均年齡34.6f5.9歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，分娩方式：陰道順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)13例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。

1.2 尿潴留的診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6 h無法自行排尿且膀胱尿量大于600 ml，或產(chǎn)婦無法排空膀胱全部尿液，殘余尿量大于100 ml。治愈標(biāo)準(zhǔn)：可自行排尿，或雖不能排空膀胱內(nèi)全部殘余尿液，但殘余尿量<100 ml[3]。

1.3 產(chǎn)后尿潴留的原因分析

本組30例產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的原因依次為會(huì)陰傷口疼痛、第二產(chǎn)程延長、分娩鎮(zhèn)痛、精神因素、環(huán)境因素及宣教不到位，占比分別為30.0%、20.0%、20.0%、13.3%、10.0%、6.7%，見表1。

表1 產(chǎn)后尿潴留的原因分析（n，%）

1.4 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理對策

1.4.1 心理護(hù)理：產(chǎn)后首先加強(qiáng)尿潴留產(chǎn)婦心理護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，緩解由于不良情緒影響產(chǎn)后康復(fù)及自行排尿的信心；其次耐心完善產(chǎn)后宣教，讓產(chǎn)婦了解尿潴留的危害及產(chǎn)后積極排尿的重要性，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期排尿。

1.4.2 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食如粥、湯面或紅糖水，以提升腎血流量促進(jìn)尿液生成，形成尿意，制定飲水計(jì)劃，每日飲水量2000-3000 ml，增加尿量，同時(shí)按壓宮底，觀察膀胱充盈程度，子宮收縮及陰道出血情況，若無不適，指導(dǎo)其選擇舒適體位，如蹲式或坐在排便器上排尿。

1.4.3 誘導(dǎo)排尿：①聽水流聲：產(chǎn)婦排尿時(shí)打開水龍頭形成滴水聲，利用條件反射讓尿潴留產(chǎn)婦形成尿意，以促進(jìn)排尿。②熱敷法：將50-60℃熱水到置于膀胱區(qū)，緩慢移動(dòng)熱水袋，確保膀胱區(qū)每個(gè)部位均受熱均勻，利用熱力松弛，以促進(jìn)腹肌收縮，增強(qiáng)膀胱括約肌張力，促進(jìn)排尿。

1.4.4 藥物治療：①開塞露塞肛法：利用開塞露40 ml塞肛，保留5-10 min后促進(jìn)逼尿肌收縮，松弛內(nèi)括約肌促進(jìn)排尿。②新斯的明針0.5-1.0 mg肌肉注射抑制膽堿酯酶活性，發(fā)揮膽堿作用，興奮膀胱平滑肌，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。新斯的明通常聯(lián)合開塞露同時(shí)使用，促進(jìn)排尿。

1.4.5 無菌導(dǎo)尿：經(jīng)誘導(dǎo)排尿仍舊無效的尿潴留產(chǎn)婦采用無菌導(dǎo)尿術(shù)，首次放尿不超過1000 ml，避免膀胱過度排空引起的腹壓下降，導(dǎo)致血液滯留于腹腔內(nèi)，引發(fā)休克。留置導(dǎo)尿管第1 d為長期開放，第2 d后開始訓(xùn)練尿管夾閉，待產(chǎn)婦有明顯尿意或每2-3 h放尿1次，協(xié)助膀胱型平滑肌收縮功能鍛煉。導(dǎo)尿管留置期間依據(jù)產(chǎn)婦時(shí)機(jī)情況給予抗感染處理。待尿潴留產(chǎn)婦膀胱充盈且有明顯尿意為拔管的最佳時(shí)機(jī)，拔管后行B超測定膀胱殘余尿量，若殘余尿量>50 ml，仍舊為尿潴留，應(yīng)積極執(zhí)行飲水計(jì)劃、排尿訓(xùn)練、膀胱平滑肌收縮訓(xùn)練等其它輔助治療；必要情況下可重置尿管。

1.4.6 環(huán)境干預(yù)：優(yōu)先安排尿潴留產(chǎn)婦住在二人間或單間，床旁留置簡易床簾,增加其私密性，加強(qiáng)探訪人員管理制度，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)，減少產(chǎn)婦由于陪護(hù)人員太多增加的較差感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有助于緩解尿潴留產(chǎn)婦的心理壓力，盡可能為其營造安靜、舒適的住院環(huán)境。

2 結(jié) 果

30例尿潴留產(chǎn)婦中6例經(jīng)積極的心理護(hù)理及誘導(dǎo)排尿后治愈，10例產(chǎn)婦輔助藥物治療后治愈，7例產(chǎn)婦經(jīng)無菌導(dǎo)尿24-48 h拔除導(dǎo)尿管后無尿潴留，5例產(chǎn)婦72 h后拔管治愈，2例產(chǎn)婦拔管后仍舊有尿潴留輔助膀胱平滑肌收縮訓(xùn)練后治愈。30例產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來了明顯的身體負(fù)擔(dān)及精神壓力，不利于產(chǎn)后康復(fù)及新生兒照料。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿觀察，積極提供針對性的護(hù)理解除尿潴留，減少產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。