吳麗麗 鄭月英 詹小靈 滕靈晶 林穎

【摘要】 目的：分析NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)影響因素，探討提高母乳喂養(yǎng)的有效策略。方法：收集2017年8月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院NICU監(jiān)護(hù)治療的80例早產(chǎn)兒臨床資料，所有患兒無(wú)死亡且最終治愈出院。其中40例早產(chǎn)兒為初始自愿母乳喂養(yǎng)，為對(duì)照組，40例早產(chǎn)兒初始非母乳喂養(yǎng)，為研究組。研究并分析早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)影響因素，實(shí)施NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方案，對(duì)比管理方案實(shí)施前后研究組母乳喂養(yǎng)提升狀況。結(jié)果：NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)主要影響因素為母親因素、家庭支持因素、心理因素，研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40例初始非母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，經(jīng)過(guò)NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方法實(shí)施，最終31例接受母乳喂養(yǎng)，最終喂養(yǎng)率為77.5%。結(jié)論：母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒意義重大，分析母乳喂養(yǎng)的影響因素，針對(duì)性實(shí)施NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方法，能夠有效提升母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)早產(chǎn)兒的治療和發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 NICU 早產(chǎn)兒 母乳喂養(yǎng) 影響因素

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of breastfeeding in premature infants of NICU and explore effective strategies for improving breastfeeding. Method： The clinical data of 80 premature infants who were treated with NICU in our hospital from August 2017 to August 2018 were collected. All children died without death and eventually died. Among them， 40 premature infants were initially volunteered for breastfeeding， which was the control group， and 40 preterm infants were initially non-breastfeeded， which was the study group. The influencing factors of breast feeding in premature infants were studied and analyzed， and the systematic management plan of NICU breastfeeding was carried out， and the improvement status of breast feeding in the study group before and after the implementation of the management scheme was compared. Result： The main influencing factors of breast feeding in premature infants with NICU were maternal factor， family support factor and psychological factor， and the scores of breast feeding in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Forty premature infants with initial non-breastfeeding were implemented by NICU breast-feeding systematic management method， and 31 cases received breastfeeding， and the final feeding rate was 77.5%. Conclusion： Breastfeeding is of great significance for premature infants. Analysis of the influencing factors of breastfeeding and targeted implementation of NICU breastfeeding systematic management methods can effectively increase the rate of breastfeeding and promote the treatment and development of premature infants.

[Key words] NICU Premature Breast feeding Influencing factor

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

與正常分娩的足月兒相比，早產(chǎn)兒多器官尚未發(fā)育完全，生理功能差異較大，即使搶救成功，依然有較高發(fā)生感染、腦白質(zhì)軟化、低體溫等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥都會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒日后的健康、發(fā)育有嚴(yán)重影響[1-3]。世界衛(wèi)生組織建議早產(chǎn)兒應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，母乳作為母體分娩后自動(dòng)產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是早產(chǎn)兒最佳的食物，母乳營(yíng)養(yǎng)、健康，在免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都對(duì)早產(chǎn)兒更為有利，能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[4-6]。但我國(guó)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率并不樂(lè)觀，基于此，本文分析NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)影響因素，探討提高母乳喂養(yǎng)的有效策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年8月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院NICU監(jiān)護(hù)治療的80例早產(chǎn)兒臨床資料，所有患兒無(wú)死亡且最終治愈出院。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均在NICU監(jiān)護(hù)治療，胎齡低于37周;（2）患兒在筆者所在醫(yī)院出生，或出生后12 h內(nèi)入院;（3）住院時(shí)間為2周及以上;（4）無(wú)先天性遺傳疾病、嚴(yán)重代謝病、消化道畸形等;（5）均無(wú)轉(zhuǎn)院、新生兒外科手術(shù)治療經(jīng)歷;（6）早產(chǎn)兒母親均有母乳喂養(yǎng)能力，無(wú)不能實(shí)施母乳喂養(yǎng)的疾病。其中40例早產(chǎn)兒為初始自愿母乳喂養(yǎng)，為對(duì)照組，40例早產(chǎn)兒初始非母乳喂養(yǎng)，為研究組。對(duì)照組男22例，女18例，平均胎齡（37.26±2.25）周，出生時(shí)平均體重（3 256.26±586.41）g;研究組男21例，女19例，平均胎齡（37.33±2.35）周，出生時(shí)平均體重（3 248.86±587.38）g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 母乳喂養(yǎng)影響因素分析 通過(guò)查閱最新的科研文獻(xiàn)，咨詢(xún)專(zhuān)家，由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)“NICU母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包含以下4個(gè)維度：（1）早產(chǎn)兒因素分析。主要內(nèi)容包括早產(chǎn)兒性別、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、胎齡、出生體重等。（2）早產(chǎn)兒母親因素分析。包括年齡、個(gè)人健康、居住地、收入、文化程度、孕前準(zhǔn)備、孕前心理狀況、喂養(yǎng)計(jì)劃、喂養(yǎng)知識(shí)掌握狀況、母乳科學(xué)性重要性認(rèn)知狀況、母乳喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)信心等等。（3）早產(chǎn)兒家庭支持因素分析。對(duì)重要家庭成員，包括早產(chǎn)兒父親、母親、祖父祖母、外祖父外祖母等，主要內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)支持態(tài)度，是否迷信等。（4）心理因素分析。參考愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及狀態(tài)焦慮量表（S-AI），分析早產(chǎn)兒母親的心理狀況。

1.2.2 NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理 （1）組建NICU母乳喂養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)。查閱文獻(xiàn)資料，并分析上述母乳喂養(yǎng)的主要影響因素，由醫(yī)生、護(hù)士、家屬、同伴等組成母乳喂養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)性制定母乳喂養(yǎng)管理計(jì)劃[7]。醫(yī)生掌握患兒的疾病狀況，及時(shí)向家屬解答問(wèn)題，告知患兒治療進(jìn)展;護(hù)士了解母親的身體狀況、乳頭狀況、母乳狀況，指導(dǎo)母乳收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送;建立手機(jī)微信群，家屬及同伴陪伴早產(chǎn)兒母親，給予其心理上、生活上的幫助和支持。（2）母乳喂養(yǎng)宣教。針對(duì)母乳喂養(yǎng)科學(xué)性、重要性認(rèn)知缺乏，對(duì)母乳喂養(yǎng)不重視的母親及家屬，要做好全面的健康宣教。NICU母乳喂養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)的全體成員首先接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，掌握安全母乳喂養(yǎng)的方式方法，后對(duì)早產(chǎn)兒母親及家屬進(jìn)行健康宣教和健康指導(dǎo)，改變迷信、守舊的思想，列出母乳的營(yíng)養(yǎng)成分，告知母乳對(duì)早產(chǎn)兒的重要性，母乳對(duì)早產(chǎn)兒治療和發(fā)育過(guò)程中的積極性作用[8]。印制通俗易懂的宣傳手冊(cè)，全面普及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，解決早產(chǎn)兒母親及家屬的顧慮，增加其母乳喂養(yǎng)的信心和欲望。（3）科學(xué)喂養(yǎng)管理?？茖W(xué)喂養(yǎng)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行操作，確保母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。每日定時(shí)收集母乳，確保吸奶器具、雙手、乳房的清潔。在適宜溫度下保存母乳，儲(chǔ)藏容器需提前高溫消毒，詳細(xì)標(biāo)注早產(chǎn)兒資料，定時(shí)加熱喂養(yǎng)[8]。（4）心理支持。針對(duì)早產(chǎn)兒母親抑郁、焦慮等不良情緒，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，傾聽(tīng)其語(yǔ)言、解決其問(wèn)題、喚起其母愛(ài)。創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，與家屬溝通，鼓勵(lì)父母盡早參與到早產(chǎn)兒的照護(hù)中來(lái)，如積極參與袋鼠式護(hù)理，并對(duì)家屬進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，包括撫摸、撫觸、懷抱、穿衣、換尿布等，并且學(xué)會(huì)觀察早產(chǎn)兒的吞咽、呼吸、面色以及應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)個(gè)性化心理支持，消除其不良情緒，幫助早產(chǎn)兒母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。（5）出院指導(dǎo)。早產(chǎn)兒出院時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒母親及家屬做好出院指導(dǎo)，將母乳喂養(yǎng)管理延伸至家庭生活中。告知早產(chǎn)兒家屬科學(xué)的喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)量，母乳喂養(yǎng)中易出現(xiàn)的問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，并定時(shí)電話隨訪，了解早產(chǎn)兒的預(yù)后狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

問(wèn)卷調(diào)查表由早產(chǎn)兒母親進(jìn)行填寫(xiě)。統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表中4個(gè)維度的得分，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明該影響因素影響其母乳喂養(yǎng)的程度越明顯。

經(jīng)過(guò)NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方法管理之后，統(tǒng)計(jì)研究組40例初始非母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其母乳喂養(yǎng)的提升狀況，計(jì)算母乳喂養(yǎng)提升率。本研究將母乳喂養(yǎng)定義為：早產(chǎn)兒出院時(shí)能夠達(dá)到純母乳喂養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)為成功的母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)影響因素

NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)主要影響因素為母親因素、家庭支持因素、心理因素，研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組母乳喂養(yǎng)提升狀況

40例初始非母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，經(jīng)過(guò)NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方法實(shí)施，最終31例接受母乳喂養(yǎng)，最終母乳喂養(yǎng)率為77.5%。其中2例因雙胎早產(chǎn)，住院時(shí)間9周，較長(zhǎng)時(shí)間的母嬰分離，所需哺乳奶量的增加和母親泌乳量相對(duì)不足，最終為混合喂養(yǎng);3例住家離病房遠(yuǎn)，長(zhǎng)時(shí)間人力及經(jīng)濟(jì)耗損大，未能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng);2例母親在早產(chǎn)兒住院期間，服用特殊藥物，不宜哺乳;2例家屬依從性差，未能確保母乳是否受污染。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，早產(chǎn)是世界范圍內(nèi)都被廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球每年出生的早產(chǎn)兒約為1 500萬(wàn)，而中國(guó)的早產(chǎn)兒數(shù)量位居世界前三[9]。雖然現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）早產(chǎn)兒通過(guò)及時(shí)的搶救治療，有效提升了早產(chǎn)兒的存活率，但與足月分娩的新生兒相比，在生理功能、生理發(fā)育方面有很大的差異，且早產(chǎn)兒抵抗力低，很容易感染并發(fā)癥，輕則影響早產(chǎn)兒的治療和發(fā)育，重則危急早產(chǎn)兒的生命[10]。

研究從早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒母親、家庭及心理四個(gè)方面的因素展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒母親因素中，母親的文化程度、未制定詳細(xì)喂養(yǎng)計(jì)劃、喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、母乳科學(xué)性知識(shí)缺乏、不重視母乳喂養(yǎng)、無(wú)母乳喂養(yǎng)信心、害怕母乳影響胸部的美觀度、乳頭平或凹陷等為母乳喂養(yǎng)的主要影響因素;家庭因素中，親屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知、支持態(tài)度，老一輩親屬迷信都會(huì)影響母乳喂養(yǎng)[11];心理因素中，有焦慮、抑郁等不良心理狀況對(duì)母乳喂養(yǎng)有影響。NICU早產(chǎn)兒出生短時(shí)間內(nèi)就要接受重癥監(jiān)護(hù)，其生理功能、抵抗力較差，免疫力缺乏，監(jiān)護(hù)和治療過(guò)程中，喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳，是營(yíng)養(yǎng)全面支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育和恢復(fù)的關(guān)鍵要素，NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方法，針對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響因素制定針對(duì)性管理措施，從專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、心理干預(yù)、科學(xué)喂養(yǎng)、健康宣教等多個(gè)方面實(shí)施管理，有效提升了母乳喂養(yǎng)率[12]。然而，針對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)消耗大、依從性差的情況，是否應(yīng)安排母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)師、醫(yī)院提供可消毒重復(fù)利用的母乳運(yùn)送物資、個(gè)體化加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)重要性的宣教等，是本研究存在的不足之處，有待今后繼續(xù)完善進(jìn)一步研究。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒意義重大，分析母乳喂養(yǎng)的影響因素，針對(duì)性實(shí)施NICU母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理方法，能夠有效提升母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)早產(chǎn)兒的治療和發(fā)育。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：馬竹君）