張厚巍

（武城縣人民醫(yī)院 山東 德州 25300）

闌尾炎屬于臨床常見病癥，是急腹癥類型之一，在任何年齡階段均可發(fā)病。闌尾炎確診后，需及時給予手術(shù)治療，以提高臨床治療效果，改善疾病預(yù)后。以往臨床診斷闌尾炎僅依靠臨床醫(yī)師個人經(jīng)驗(yàn)，因此其漏診情況、誤診情況發(fā)生率均高[1]。本次研究工作旨在探討CT掃描+多平面重建診斷闌尾炎的價值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2016年1月至2017年12月期間收治的100例闌尾炎患者的臨床資料作為本次研究工作對象，有67例男，有33例女；年齡5～78歲，平均（37.5±6.5）歲；病程時間1～8天，平均（4.8±2.6）天；51例伴發(fā)熱癥狀，68例伴寒戰(zhàn)癥狀，51例伴惡心癥狀，36例伴嘔吐癥狀，47例伴右下腹疼痛或壓痛癥狀，45例伴反跳痛癥狀，37例伴轉(zhuǎn)移性腹疼痛癥狀，53例伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。所有患者均經(jīng)過臨床病理檢查確診，均簽署知情同意書，均接受CT掃描+多平面重建處理。

1.2 方法

（1）CT掃描方法。在進(jìn)行螺旋CT掃描前2小時，給予所有對象口服隱性造影劑600ml，以促使小腸充盈；檢查操作過程中，檢查者囑咐患者調(diào)整常規(guī)仰臥位，并且保持上舉上臂體位進(jìn)行檢查；檢查者調(diào)整掃描范圍從膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合處，囑咐患者大口吸氣后屏氣，操作者需在一次屏氣中完成掃描。本次研究工作中，有21例患者進(jìn)行CT平掃后，接受增強(qiáng)掃描，給予肘靜脈注射85ml碘海醇注射液，注射速度保持3.5ml/s，使用高壓注射器注射；注射碘海醇后28s～30s實(shí)施動脈期掃描，注射碘海醇后60s～70s實(shí)施靜脈期掃描；掃描完成后，實(shí)施薄層后處理，檢查者將獲得數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)處理站，并作多平面重建。（2）多平面重建方法。重建選擇工作站完成后，選擇CTU、VR、3D及MPR圖像分析。（3）本次所得數(shù)據(jù)資料均由2名豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行閱片，以作最后診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對所有患者CT掃描+多平面重建處理結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

若闌尾管徑＞6mm，即可診斷為闌尾周圍炎癥、闌尾腫大、回盲部腸壁增厚、闌尾結(jié)石、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)等疾病病癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理與分析，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間有差異性有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闌尾炎各個病理分型與CT掃描+多平面重建診斷結(jié)果比較

以臨床病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT掃描+多平面重建診斷結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果比較，無明顯差異性，P＞0.05。見表1。

表1 闌尾炎各個病理分型與CT掃描+多平面重建診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 闌尾炎CT掃描+多平面重建診斷的征象分析

本次研究工作中的100例闌尾炎患者的CT掃描+多平面重建結(jié)果中，呈闌尾增粗腫大83例（83%），呈闌尾周圍脂肪密度增高80例（80%），呈闌尾腸石38例（38%），呈闌尾周圍包塊69例（69%），可見鄰近腸系膜淋巴結(jié)腫大34例（34%）。闌尾鄰近包塊中可見，積氣44例（44%），氣液平面17例（17%），盲腸管壁增厚38例（38%），無明顯異常5例（5%）。

3 討論

闌尾炎是臨床常見疾病，屬于外科急腹癥疾病類型，任何年齡段均可發(fā)病。由于闌尾炎的病情發(fā)展快速，因此，臨床盡早檢查、盡早診斷以及盡早制定落實(shí)治療方案十分重要。因此，一旦確診為闌尾炎，即需盡早給予積極對癥治療，從而有效避免發(fā)生闌尾壞死、闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后。

從本次研究結(jié)果可知，闌尾炎患者多具有以下CT掃描成像特征：①闌尾體積明顯增大。檢查可知，患者的闌尾壁增厚、闌尾外徑增大、闌尾腔擴(kuò)張、闌尾腔存在積液（或者糞石），而且，可見患者的闌尾外徑超過6mm，闌尾管壁增厚超過3mm，闌尾腔內(nèi)徑擴(kuò)張約為2.6mm，則可首先考慮“急性闌尾炎”。②闌尾鄰近組織改變。檢查可知，患者的闌尾鄰近脂肪呈條紋狀、闌尾鄰近組織呈蜂窩狀改變、闌尾鄰近組織邊緣呈強(qiáng)化特征膿腫狀病變、盆腔伴有積液及闌尾鄰近伴有積液等；個別患者可見“彗星尾”征象。③盲腸病變。一般而言，可檢查可知，患者的盲腸壁呈增厚現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果可知，CT掃描+多平面重建診斷符合率為97%；誤診率為3%；與“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床病理檢查結(jié)果比較無差異，P＞0.05。呈闌尾增粗腫大、呈闌尾周圍脂肪密度增高、呈闌尾腸石、呈闌尾周圍包塊、可見鄰近腸系膜淋巴結(jié)腫大分別有83例、80例、38例、69例、34例。闌尾鄰近包塊中可見積氣、氣液平面、盲腸管壁增厚、無明顯異常分別有44例、17例、38例、5例。提示，闌尾炎運(yùn)用CT掃描+多平面重建處理診斷方法，其臨床診斷價值較高[2]。

綜上所述，臨床結(jié)合闌尾炎疾病特點(diǎn)，實(shí)施CT掃描+多平面重建處理，可以明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率，從而給予臨床確診以及制定治療方案提供有效參考輔助依據(jù)。