向 菲，史曉旭（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院）

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，公眾越來越重視與自身健康相關(guān)的因素，對(duì)健康信息的要求在質(zhì)與量上都有著極大的提升。由于健康信息用戶的多元化、健康信息需求的綜合性和系統(tǒng)性增強(qiáng)、信息的準(zhǔn)確性提高等因素，［1］使得公眾獲得有價(jià)值信息的難度在急劇增加的同時(shí)，傳統(tǒng)的健康信息服務(wù)模式也越來越難以滿足公眾的健康信息需求。

1 關(guān)鍵概念

美國北卡羅萊納大學(xué)圖書館信息共享空間（Information Commons）前負(fù)責(zé)人將信息共享空間定義為兩種類型。［2］一是獨(dú)特的在線環(huán)境。在該環(huán)境下，用戶通過圖形用戶界面可以獲得多種數(shù)字服務(wù)，通過安裝在網(wǎng)絡(luò)工作站上的搜索引擎可以同時(shí)檢索館藏以及其他數(shù)字資源。二是新型的物理設(shè)施或空間。管理工作空間在數(shù)字環(huán)境下提供服務(wù)，這種空間可以是圖書館的一個(gè)部門、一個(gè)樓層或一個(gè)獨(dú)立的物理設(shè)施，它構(gòu)成了一種新的信息環(huán)境，并在第一種模式基礎(chǔ)上增加了圖書館員和新的服務(wù)。

DeverkaPA［3］等認(rèn)為，醫(yī)療信息空間是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中，大量的人口健康信息、醫(yī)療以及基因組的數(shù)據(jù)可以被廣泛地應(yīng)用于研究以及臨床實(shí)踐。在醫(yī)療信息空間的功能方面，WadeTD［4］、Cook-Deegan R等［5］也都認(rèn)為醫(yī)療信息空間的最核心的功能是數(shù)據(jù)共享，病人、醫(yī)生、科研人員乃至政策的制定者等，都可以根據(jù)自身需求從中獲得有效信息。

結(jié)合以上關(guān)于信息空間的定義，本文認(rèn)為虛擬健康信息空間是一種在線環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中，大量的健康信息資源可以進(jìn)行交互、共享，而且不論什么身份的用戶都可以根據(jù)自身需求進(jìn)行健康信息搜尋并獲取所需的健康信息服務(wù)。

2 研究方法和內(nèi)容

本文以馬克斯的信息空間模型為基礎(chǔ)，以滿足當(dāng)前社區(qū)用戶需求為目的，在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析我國公眾健康信息資源的分布規(guī)律和用戶的需求特征，以國外現(xiàn)有的健康信息空間形式為模板，以信息空間的構(gòu)建方法為基礎(chǔ)，對(duì)我國社區(qū)健康信息空間概念模型進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3 虛擬健康信息空間分析

馬克斯·H·布瓦索等提出的信息空間（I-space）模型，［6］信息空間由編碼、抽象和擴(kuò)散3個(gè)維度構(gòu)成（見圖1）。編碼和抽象的二維空間反映了數(shù)據(jù)處理和儲(chǔ)存的方式，稱為認(rèn)識(shí)論空間，簡(jiǎn)稱E空間；抽象和擴(kuò)散的二維空間反映了知識(shí)的抽象程度與其效用之間的關(guān)系，稱為效用空間，簡(jiǎn)稱U空間；編碼和擴(kuò)散的二維空間反映了不同類型的信息和知識(shí)構(gòu)成，以及在一個(gè)特定群體中分享的方式，稱為文化空間，簡(jiǎn)稱C空間。

圖1 信息空間（I-space）模型

3.1 感知空間

透徹感知指利用任何可以隨時(shí)隨地感知、測(cè)量、捕獲和傳遞信息的設(shè)備、系統(tǒng)或流程，快速獲取任何所需信息并進(jìn)行分析。［7］在這個(gè)虛擬健康信息空間中，感知空間既可以包含一些醫(yī)療器械、醫(yī)療輔助設(shè)備等，又可以包含民眾獲得的基本健康信息或者健康信息需求，也可以包含社區(qū)健康服務(wù)中心、醫(yī)院疾控、醫(yī)藥企業(yè)等方面的信息，還可以包含公安、衛(wèi)生監(jiān)督部門的信息政策等。

3.2 互聯(lián)空間

互聯(lián)互通是指通過各種形式的高速通信網(wǎng)絡(luò)工具，將個(gè)人電子設(shè)備、組織和政府信息系統(tǒng)中收集和儲(chǔ)存的分散信息及數(shù)據(jù)連接起來，進(jìn)行信息交互以及多方共享。一方面，社區(qū)居民把自己的健康信息需求和基本健康信息通過電子設(shè)備上傳到虛擬健康信息空間中；另一方面，醫(yī)院、企業(yè)等機(jī)構(gòu)和公安、衛(wèi)生監(jiān)督等部門也將自己數(shù)據(jù)庫中的有效信息上傳到虛擬健康信息空間中，這樣整個(gè)虛擬健康信息空間通過互聯(lián)互通進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。并有相應(yīng)的權(quán)限劃分。［8］

3.3 智能空間

智能應(yīng)用是指通過深入分析收集到的數(shù)據(jù)，以獲取更加新穎、系統(tǒng)且全面的信息來解決特定問題。虛擬健康信息空間的智能空間可以對(duì)互聯(lián)空間所上傳的大量信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并負(fù)責(zé)提供更合理的健康信息服務(wù)。智能空間會(huì)涉及整個(gè)社區(qū)健康信息服務(wù)的方方面面，是整個(gè)虛擬健康信息空間的“大腦”，對(duì)各種健康信息服務(wù)進(jìn)行整理、篩選。

4 虛擬健康信息空間構(gòu)建

4.1 透徹感知

在整個(gè)醫(yī)療體系中植入各種“感知器”，使各種健康信息通過感知器收集并反映到健康信息空間中。病人提供自己的健康數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息、健康信息需求等，醫(yī)院以及醫(yī)療部門輸入自身能夠提供的醫(yī)療服務(wù)情況以及擁有的醫(yī)療資源，行政管理部門提供基礎(chǔ)人口、地理、政策等相關(guān)信息，廠商可以提供藥品、健康器械等信息，將之前不能夠充分利用的資源進(jìn)行匯總和收集，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有健康信息資源的有效統(tǒng)籌安置。［9］

透徹感知方面的構(gòu)建主要體現(xiàn)在覆蓋范圍廣，其包含的范圍涉及健康領(lǐng)域的各個(gè)方面，將所監(jiān)控的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽象化或者直接得到抽象化的數(shù)據(jù)，發(fā)揮虛擬健康信息空間的自主獲取數(shù)據(jù)的能力，從健康領(lǐng)域源源不斷地獲取“養(yǎng)料”，為其他兩個(gè)方面提供基礎(chǔ)性的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康信息空間的真正自主永動(dòng)。虛擬健康信息空間模型見圖2。

圖2 虛擬健康信息空間模型

4.2 深度互聯(lián)

在虛擬健康信息空間的互聯(lián)空間中，事件處理軟件從原始傳感器輸入流中導(dǎo)出和業(yè)務(wù)相關(guān)的事件，實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營系統(tǒng)實(shí)際行為的洞察。通過互聯(lián)化，可將自身的系統(tǒng)和其他數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)連接起來，并結(jié)合其他存在于虛擬健康信息空間的相關(guān)事件信息，形成豐富的數(shù)據(jù)源，為決策提供依據(jù)?；ヂ?lián)互通是跨領(lǐng)域、跨時(shí)空的，涉及復(fù)雜的信息流、控制流、知識(shí)流等的優(yōu)化與處理過程，所以深度互聯(lián)的過程需要各種工具和軟件包的支持。［10-12］

4.3 智能應(yīng)用

在虛擬健康信息空間的智能應(yīng)用中，采用先進(jìn)的技術(shù)對(duì)從互聯(lián)空間中獲得的感知空間中抽象的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整合各個(gè)部門和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)之后再將特定的分析結(jié)果應(yīng)用到不同的部門中，具體涉及到醫(yī)療、教育、公共服務(wù)、物流、商業(yè)等多方面、多維度的不同信息，既能即時(shí)地反饋用戶所需要的健康信息，又能夠?qū)崿F(xiàn)多種功能的綜合化。整個(gè)虛擬健康信息空間模型是以感知空間為基礎(chǔ)，為系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)共享的“養(yǎng)分”；以智能空間為“大腦”，以互聯(lián)空間為脈絡(luò)，為社區(qū)用戶提供信息服務(wù)，并且不斷地向虛擬健康信息空間輸入數(shù)據(jù)或反饋信息，整個(gè)過程是一個(gè)不斷循環(huán)、不斷優(yōu)化健康信息服務(wù)。［12-13］

5 社區(qū)虛擬健康信息空間的服務(wù)內(nèi)容

5.1 健康信息管理

虛擬健康信息空間與電子健康檔案數(shù)據(jù)庫相連接，根據(jù)數(shù)據(jù)庫中個(gè)人信息建立檔案或進(jìn)行匹配連接，對(duì)健康信息的管理包括健康信息采集、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)。對(duì)用戶健康檔案數(shù)據(jù)庫的管理是虛擬健康信息空間的重要功能。對(duì)用戶健康信息進(jìn)行管理和應(yīng)用，通過大數(shù)據(jù)挖掘，使數(shù)據(jù)充分發(fā)揮作用。此外，在健康信息管理的其他方面，如在虛擬健康信息空間的透徹感知層面，通過感知器可以對(duì)病人的實(shí)時(shí)生命基本特征情況進(jìn)行采集，由感知器反饋到社區(qū)虛擬健康信息空間中心，對(duì)基本健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且通過智能空間的綜合分析，對(duì)病人的健康情況進(jìn)行評(píng)估。一旦發(fā)現(xiàn)問題立刻分析并提供相應(yīng)的解決辦法、步驟以及具體的注意事項(xiàng)、后續(xù)的治療等。其中，對(duì)用戶健康信息情況的采集包括日常穿戴設(shè)備、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和數(shù)據(jù)庫等多種途徑，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的健康信息進(jìn)行全程追蹤。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常則立刻采取措施，通知用戶或者就近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為用戶的健康情況保駕護(hù)航。［14］

5.2 就醫(yī)導(dǎo)航

社區(qū)虛擬健康信息空間根據(jù)電子病歷數(shù)據(jù)庫和個(gè)人健康檔案的基本信息可以為用戶提供就醫(yī)導(dǎo)航服務(wù)。社區(qū)虛擬健康信息空間根據(jù)傳感器、用戶最新的就醫(yī)記錄和用戶上傳的健康信息需求分析出用戶所需的健康信息，并推薦用戶到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在對(duì)病情進(jìn)行簡(jiǎn)單的詢問后，確定其所需的健康信息服務(wù)并提供在線掛號(hào)、選擇醫(yī)生和診室等功能。

5.3 社區(qū)健康咨詢功能

在健康檔案和電子病歷的基礎(chǔ)上，健康信息服務(wù)的提供者更加全面地掌握用戶的健康信息需求，并提供有針對(duì)性的健康信息服務(wù)。而社區(qū)公眾根據(jù)自身健康信息的獨(dú)特性對(duì)健康信息服務(wù)提供者進(jìn)行咨詢，健康信息服務(wù)提供者在整合各種信息的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)公眾的問題實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”或“面對(duì)面”的答疑，為社區(qū)用戶提供健康信息服務(wù)，這也是健康信息空間應(yīng)該具備的服務(wù)功能。［15-16］

5.4 社區(qū)健康教育功能

我國社區(qū)公眾的健康信息需求具有綜合性和系統(tǒng)性等特點(diǎn)，社區(qū)公眾對(duì)健康信息最簡(jiǎn)單普遍的獲取方式是通過社區(qū)健康教育活動(dòng)，社區(qū)健康教育可以把一些信息服務(wù)需求更加細(xì)致地呈現(xiàn)出來。隨著信息傳播渠道的日益多元化，社區(qū)開展健康教育的方式包括線下和線上兩種形式。［17-18］線下模式主要以社區(qū)圖書館作為提供健康教育的重要媒介，可以在掌握了社區(qū)用戶大量健康信息的情況下，以社區(qū)成員的信息需求為基礎(chǔ)，提供針對(duì)性更強(qiáng)的圖書，更好地滿足其健康信息需求。另外，還可以針對(duì)用戶的健康信息需求開展健康知識(shí)講座、發(fā)放健康知識(shí)宣傳圖冊(cè)。在線上模式中，用戶可以通過網(wǎng)絡(luò)收看視頻講座，主動(dòng)搜索健康知識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可以通過虛擬健康信息空間向社區(qū)用戶推送相應(yīng)的健康知識(shí)。

整體上來說，社區(qū)健康教育信息空間的設(shè)計(jì)工作應(yīng)充分整合現(xiàn)有資源，在社區(qū)圖書館和新媒體宣傳方式相互融合的背景下，更能夠滿足用戶的健康信息服務(wù)需求，線上虛擬教育平臺(tái)與線下健康教育平臺(tái)互建，真正實(shí)現(xiàn)線上和線下互動(dòng)，合理分配健康信息資源。

5.5 健康傳播功能

本文將健康傳播定義為一種將醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾的健康知識(shí)，并通過態(tài)度和行為的改變，以降低大眾的患病率和死亡率、有效提高一個(gè)社區(qū)或國家生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)為目的的行為。健康信息和健康信息需求具有實(shí)時(shí)性和新穎性的特點(diǎn)，即時(shí)有效的健康信息能夠?yàn)橛薪】敌畔⑿枨蟮娜颂峁└玫膸椭嵘姷慕】邓仞B(yǎng)。為此，社區(qū)虛擬健康信息空間的構(gòu)建將社區(qū)公眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府機(jī)關(guān)以及科研人員融為一個(gè)整體，最新的醫(yī)學(xué)研究、健康信息和觀點(diǎn)等能夠在第一時(shí)間錄入到醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中，并且通過健康教育講座、健康信息推送等形式傳遞給社區(qū)公眾，使社區(qū)用戶能夠快速了解和掌握最新的健康信息，促進(jìn)健康知識(shí)的傳播。