李志容

（屏山縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 645350）

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)（PPP）是指有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著在子宮瘢痕處，常并發(fā)胎盤(pán)植入、產(chǎn)后大出血、失血性休克等[1]。相關(guān)研究顯示，隨著人工流產(chǎn)手術(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，PPP的發(fā)生率逐年攀升，與高剖宮產(chǎn)率有關(guān)的前置胎盤(pán)等病理妊娠給臨床帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[2]。本研究旨在探討前饋控制在PPP護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科住院的PPP患者66例，符合前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；既往均有1次剖宮產(chǎn)史，單胎妊娠，經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為PPP。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。缓喜?yán)重心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；患有精神疾??；合并其他妊娠疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組平均年齡（29.05±4.16）歲；中央性前置胎盤(pán)23例，邊緣性前置胎盤(pán)10例；平均孕周（36.13±1.85）周。對(duì)照組平均年齡（29.20±4.23）歲；中央性前置胎盤(pán)21例，邊緣性前置胎盤(pán)12例；平均孕周（35.76±1.82）周。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制護(hù)理，具體如下：①建立前饋控制小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括主管醫(yī)師、心理科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，制定具體的護(hù)理內(nèi)容和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)治療和護(hù)理缺陷，制定改進(jìn)方案，由護(hù)士長(zhǎng)定期抽查整改成效。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，如邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士開(kāi)展PPP護(hù)理培訓(xùn)班，制定考核方案，定期考核前饋控制護(hù)理實(shí)施成效。③制定PPP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，包括孕婦和胎兒情況、產(chǎn)婦要求、預(yù)期結(jié)局、護(hù)理操作意見(jiàn)、滿意和不足之處，全面評(píng)估產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不良結(jié)局。④完善文書(shū)管理：建立科室PPP前饋控制護(hù)理登記本，做到詳細(xì)記錄、人人登記，有據(jù)可查。

1.3 觀察指標(biāo)

①妊娠結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量＞500ml、失血性休克、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。②新生兒情況：記錄兩組新生兒體重和新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生率，進(jìn)行新生兒1min APgar評(píng)分，包括膚色、脈搏、肌張力、皺眉、呼吸五項(xiàng)體征，滿分10分，低于7分考慮患有輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較行成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)后出血量＞500ml、失血性休克、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 新生兒情況

觀察組新生兒體重和APgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），NRDS發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組新生兒情況比較

3 討 論

PPP是產(chǎn)科高危重癥之一，是引起產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的首要原因，常導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)的濫用，PPP的發(fā)生率也不斷增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約38%的患者并發(fā)胎盤(pán)植入，因此，PPP產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理也至關(guān)重要[4]。前饋控制又稱為預(yù)先控制或事前控制，應(yīng)用在護(hù)理中時(shí)，是指在治療和護(hù)理工作開(kāi)展之前，對(duì)產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取有效的防御措施，盡可能避免沒(méi)必要的不良事件的一種方法。應(yīng)用前饋控制護(hù)理可以把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，控制在下次護(hù)理過(guò)程之前，消滅在本次護(hù)理過(guò)程中，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，改善患者預(yù)后的目的。前饋控制小組對(duì)治療和護(hù)理中可能出現(xiàn)的偏差行為提前進(jìn)行預(yù)測(cè)，在實(shí)施過(guò)程中定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)制定改進(jìn)方案，并監(jiān)督實(shí)施。

綜上所述，前饋控制有助于改善PPP的母嬰結(jié)局，在臨床工作中應(yīng)抓好產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，以降低剖宮產(chǎn)率，減少PPP的發(fā)生率。