王云杉，唐 敏，徐曉曦

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 徐州 221000）

關節(jié)鏡下肩袖修補術因具有準確性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，廣泛應用于治療肩袖部損傷，但患者的術后護理仍很重要，既往臨床研究發(fā)現(xiàn)應用肩關節(jié)抱枕對于肩袖修補術后患者的恢復具有一定的積極意義[1]?；诖?，本研究考察關節(jié)鏡下肩袖修補術后護理期間患者使用肩關節(jié)抱枕的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月至2018年12月收治肩袖損傷的80例患者為研究對象，男49例，女31例，平均年齡（39.57±9.38）歲，根據(jù)關節(jié)鏡下修復術后的護理方案不同，將其分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經(jīng)MRI明確診斷存在肩袖部損傷；（2）均為單側肩袖部損傷；（3）經(jīng)我院倫理委員會審批通過；（4）患者能夠進行正常交流，且自身疾病不影響研究結果。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)的護理模式，手術結束后第2天開始進行常規(guī)的功能鍛煉，醫(yī)護人員應時常安撫、鼓勵患者，幫助患者疏導內心的苦悶，干預時間為6周。研究組在對照組患者的基礎上采用肩關節(jié)抱枕，肩關節(jié)抱枕主要有兩個部分組成，外套選取柔軟的厚絨布，枕芯選取透氣性較好、質地較硬、密度較高的海綿作為枕芯，并根據(jù)人體的弧度，選擇微U的形狀，患者的肩袖部應嚴格應用肩關節(jié)抱枕輔助制動，禁止患者行主動外展活動，可外展60°至90°，被動活動可保持在30°內，佩戴肩關節(jié)抱枕能夠幫助患者支撐肩關節(jié)，減少患者的肩關節(jié)受力，應用時根據(jù)患者的術后不同恢復階段功能鍛煉的需要以及體型的差異，調節(jié)吊帶至合適的位置，抱枕固定時間為6周。

1.3 觀察指標

（1）參考相關文獻對肌力的恢復進行評估[2]：總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于護理前后考察患者的Constant Murley肩關節(jié)評分；關節(jié)活動度（ROM）：0-100分，分數(shù)越高，提示患者的關節(jié)活動度越好；疼痛視覺模擬評分法（VAS）：0-10分，0分代表無痛，10分代表極痛，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行處理。計數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，組間比較采用卡方檢查。計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后Constant Murley肩關節(jié)評分的比較

護理后，兩組患者的Constant Murley肩關節(jié)評分及子項評分均得到了改善，且研究組的改善程度更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后Constant Murley肩關節(jié)評分的比較（±s，分）

注：與對照組護理后相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間點 肌力 關節(jié)活動度 日?；顒友芯拷M 40 護理前 15.43±2.09 25.76±3.65 8.97±1.64護理后 19.38±2.32* 32.47±4.07* 13.65±2.54*對照組 40 護理前 15.54±2.74 25.86±4.24 8.86±2.03護理后 17.38±2.14 30.15±3.73 12.43±2.16

2.2 兩組肌力恢復狀況的比較

研究組患者肌力恢復的總有效率為37例（92.50%），對照組患者肌力恢復的總有效率為30例（75.00%）（P＜0.05），見表3。

表2 兩組肌力恢復狀況的比較[n（%）]

2.3 兩組ROM評分和VAS評分的比較

護理后，與對照組相比，研究組患者的ROM評分顯著升高，而VAS評分顯著降低（P＜0.05），見表4。

表3 兩組ROM評分和VAS評分的比較（±s）

表3 兩組ROM評分和VAS評分的比較（±s）

注：與對照組護理后相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間點 ROM評分（分） VAS評分（分）研究組 40 護理前 69.83±11.34 6.39±1.49護理后 83.43±7.89* 2.59±0.74*對照組 40 護理前 70.13±8.47 6.52±1.23時間點 78.90±7.93 4.01±1.15

3 討 論

肩袖損傷為臨床較為常見的骨科疾病，外科手術治療后采取相應的輔助設備進行肩部制動有利于康復。傳統(tǒng)上多采用枕頭制動為患者提供肩關節(jié)外展位制動，具有不安全、不舒適、不美觀、臨床效果不好等缺點[3]，肩關節(jié)抱枕符合機體的生理特點，貼身舒適，其吊枕由肩膀帶拉進固定以避免下滑，臨床可適用于肩部矯形術后、肩袖修補術后、肩關節(jié)脫位、肩部軟組織損傷、骨折內固定術后食用及穩(wěn)定性骨折等[4]。相比于傳統(tǒng)的方式采用枕頭而言，肩關節(jié)抱枕具有諸多優(yōu)點，如：（1）方便舒適，肩關節(jié)抱枕由海綿制作而成，具有背帶固定，重量較輕，可調節(jié)；（2）因其具有固定帶，能夠保證患者的外展角度，有利于患者的康復；（3）肩關節(jié)抱枕的外觀較好，利于患者的心情恢復，結果顯示研究組患者肌力恢復的總有效率高于對照組（P＜0.05），提示護理期間給予患者肩關節(jié)抱枕可加快患者的康復進程，改善預后。對于行關節(jié)鏡下肩袖修補術的患者，術后的軀體功能鍛煉主要應從肌肉力量、活動度及整個肩關節(jié)的協(xié)調度上進行考察，本研究結果顯示Constant Murley肩關節(jié)評分及ROM評分均顯著提高。

綜上，關節(jié)鏡下肩袖修補術后護理期間患者應用肩關節(jié)抱枕能夠幫助患者緩解疼痛感，提高患者的肌力恢復狀況。