溫玉枝，張素雯，陳澤英，董耀玲，凌秀珍

（1.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科，廣東 廣州 510060）

本研究主要對(duì)食管癌患者接受基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以食管癌患者100例為本研究對(duì)象，所選時(shí)間為2016年1月-2018年6月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組。實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，年齡均值為（55.17±4.25）歲；12例食管下段癌，33例食管中段癌，5例食管上段癌；男39例，女11例。對(duì)照組（n=50）中，年齡均值為（54.96±4.19）歲；11例食管下段癌，35例食管中段癌，4例食管上段癌；男37例，女13例。2組食管癌患者資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)、健康教育等干預(yù)，向其發(fā)放食管癌健康知識(shí)手冊(cè)，為其實(shí)施常規(guī)門診隨訪，并囑咐其定時(shí)來(lái)院復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組行基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，具體為：

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理小組的成立

由護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主任醫(yī)生對(duì)延續(xù)性護(hù)理小組組成，護(hù)師和主管護(hù)師具有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)質(zhì)的溝通能力、專業(yè)的理論基礎(chǔ)。

1.2.2 出院康復(fù)計(jì)劃的制定

在食管癌患者出院前，對(duì)患者的聯(lián)系方式、家庭住址、預(yù)后情況、治療過(guò)程、照顧者情況、職業(yè)、收入情況、性別、姓名、年齡等了解和記錄，對(duì)其護(hù)理檔案建立。研究小組于患者出院前，對(duì)其再入院以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理的方式

a：電話隨訪，出院后第2d-3d首次實(shí)施電話隨訪，每周最少1次電話隨訪，1個(gè)月后，每2周實(shí)施一次電話隨訪，3個(gè)月后，每個(gè)月實(shí)施1次電話隨訪，對(duì)患者后相關(guān)的康復(fù)計(jì)劃督促，檢查其落實(shí)情況囑咐患者看隨時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)的電話咨詢。

b：網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，出院前，將食管癌患者加入至相關(guān)的微信群或QQ群中，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)其存在的疑問(wèn)解答，若患者的病情較為特殊，則可實(shí)施單獨(dú)的溝通干預(yù)。

c：面對(duì)面教育，出院后，護(hù)理人員每個(gè)月實(shí)施1次面對(duì)面的相關(guān)健康教育，可在患者化療時(shí)或來(lái)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行，可實(shí)施家庭訪視，主要對(duì)患者的具體心理健康情況、是否存在胃食管反流、吻合口狹窄、抑郁、睡眠障礙、呼吸困難、腹瀉等情況了解，針對(duì)相關(guān)的癥狀，合理選擇健康教育的內(nèi)容[5]。

d：病情追蹤卡，食管癌患者出院時(shí)，即為其進(jìn)行病情追蹤卡的發(fā)放，監(jiān)測(cè)的內(nèi)容為有無(wú)失眠、腹瀉、吞咽梗阻、呼吸困難等不適等指導(dǎo)患者和其家屬對(duì)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容正確填寫，及時(shí)對(duì)患者溝通，囑咐其在復(fù)診時(shí)攜帶病情追蹤卡。

1.2.4 延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

a：飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者的進(jìn)食量、種類、次數(shù)以及相關(guān)的不良反應(yīng)等情況詢問(wèn)，為其制定針對(duì)性的飲食方案，囑咐其保持循序漸進(jìn)的原則，少食多餐、少量進(jìn)食，逐漸過(guò)渡至普食，增加進(jìn)食量，可通過(guò)微信或QQ的方式提醒患者。

b：用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在進(jìn)食后，保持30min以上的半臥位。若患者存在胃食管反流癥狀，則指導(dǎo)其對(duì)胃黏膜保護(hù)、抑酸等藥物使用，盡量保證其用藥的安全性和有效性。

c：心理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)食管癌患者心理變化的觀察，傾聽(tīng)其主訴，耐心解答其存在的疑問(wèn)，安慰和鼓勵(lì)患者，列舉康復(fù)效果較好的案例，以此舒緩其不良心理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組食管癌患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況作觀察分析，生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容為社會(huì)功能維度、情緒功能維度、角色功能維度、軀體功能維度、總體生活質(zhì)量，每項(xiàng)總分100分，生活質(zhì)量越高者，其分?jǐn)?shù)越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2組食管癌患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，其中實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。如表1：

表1 2組生活質(zhì)量分析(±s )

表1 2組生活質(zhì)量分析(±s )

組別 例數(shù)（n） 軀體功能維度（分） 角色功能維度（分） 情緒功能維度（分） 社會(huì)功能維度（分） 總體生活質(zhì)量（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 50 55.45±5.23 75.91±6.14 36.22±4.41 57.25±4.26 37.58±4.30 58.88±5.96 43.56±5.10 59.64±4.58 60.37±4.26 82.44±6.50對(duì)照組 50 55.36±5.25 61.30±5.17 36.40±4.35 40.35±3.12 38.44±4.25 46.35±2.96 43.25±5.11 47.92±3.50 60.44±4.23 67.25±4.17 t值 -- 0.0859 12.8705 0.2055 22.6313 1.0058 13.3142 0.3036 14.3771 0.0824 13.9084 P值 -- 0.9317 0.0001 0.8376 0.0001 0.3170 0.0001 0.7621 0.0001 0.9345 0.0001

3 討 論

代食管對(duì)其肺臟、縱膈臟器造成壓迫、術(shù)后不當(dāng)飲食等引發(fā)吻合口狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃食管反流、吞咽梗阻、呼吸困難、胸悶不適等并發(fā)癥的情況[4]，加之術(shù)后化療的相關(guān)毒副反應(yīng)，會(huì)不同程度損害患者的社會(huì)功能、心理功能以及生理功能，嚴(yán)重降低患

食管癌是一種惡性腫瘤，臨床主要是通過(guò)手術(shù)、化療、放療等綜合治療措施為食管癌患實(shí)施治療，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)中胃者的生活質(zhì)量。因此，以有效護(hù)理措施來(lái)提高食管癌患者的生活質(zhì)量，十分必要。

本研究顯示，2組食管癌患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，其中接受基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均較常規(guī)出院指導(dǎo)、健康教育干預(yù)的對(duì)照組高。表明基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，能夠提高食管癌患者的生活質(zhì)量，對(duì)其腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制。

綜上，基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于食管癌患者中，價(jià)值較高，可減少患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁等并發(fā)癥的幾率，提高其生活質(zhì)量，對(duì)改善食管癌患者的預(yù)后，意義重大。