龔永書，唐 萍，萬天菊△，劉繼軍，劉久琳

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科 402160；2.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科 402700)

職業(yè)性肌肉骨骼損傷(work-related musculoskeletal disorders，OMSI)是指因從事生產(chǎn)勞動(dòng)或其他工作引起的肌肉骨骼損傷[1]。在我國OMSI作為工作有關(guān)疾病，正引起越來越多的職業(yè)醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注[2]。護(hù)士的工作中存在著許多與OMSI發(fā)生有關(guān)的職業(yè)因素，使得護(hù)士成為發(fā)生OMSI的一大群體[3]。OMSI不僅危害護(hù)士的身心健康，而且影響護(hù)理工作質(zhì)量和效率[4]。對(duì)護(hù)士OMSI現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其發(fā)生、發(fā)展的影響因素，找出恰當(dāng)、可行的防治方法，降低護(hù)士OMSI發(fā)病率，不僅是對(duì)護(hù)士的職業(yè)健康進(jìn)行保護(hù)，而且保證了臨床工作的安全有效。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于所選樣本的性別、年齡、科室等均無特別要求。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 肌肉骨骼疼痛現(xiàn)狀調(diào)查選取北歐標(biāo)準(zhǔn)化肌肉骨骼癥狀調(diào)查表，對(duì)重慶市三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，包括：脖子、肩膀、上背、手肘、下背或腰、手或手腕、臀或大腿、膝蓋、小腿、腳踝與腳等部位。同時(shí)增加性別、年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、是否生產(chǎn)、家務(wù)平均時(shí)間、科室、任此職時(shí)間、目前科室工作時(shí)間、上班期間有無休息和休息次數(shù)等基本資料和工作史。

1.2.2調(diào)查方法 在護(hù)士休息時(shí)間現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查者采用同一指導(dǎo)語對(duì)問卷進(jìn)行解釋，請(qǐng)護(hù)士獨(dú)立完成問卷，問卷填寫后當(dāng)場回收。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士一般資料 共發(fā)放問卷165份，回收162份，有效回收率為98.2%。調(diào)查對(duì)象中男4人、女158名；年齡20～52歲，平均(30.0±6.3)歲；身高150～182 cm，平均(162.0±4.9)cm；體質(zhì)量45～110 kg，平均(56±9)kg；學(xué)歷大專及以下者78名(48.1%)，本科84名(51.9%)；慣用手為左手者11名(6.8%),右手者151名(93.2%)；女性未生產(chǎn)者79名(50.0%)，生產(chǎn)過79名(50.0%)；每日在家中做家務(wù)的時(shí)間為1 h以下者88名(54.3%),1～2 h者61名(37.6%),2 h以上者13名(8.0%)；不常運(yùn)動(dòng)者70名(43.2%),偶爾運(yùn)動(dòng)者72名(44.4%),每周至少運(yùn)動(dòng)1次者20名(12.3%)。

2.2護(hù)士OMSI發(fā)生情況 162名護(hù)士中134名有肌肉骨骼損傷情況，發(fā)生率為82.7%。頸部的發(fā)生率最高(58.64%、95例)，其余部位依次為肩部(46.91%、76例)、小腿(27.78%、45例)、下背(20.37%、33例)、上背(19.14%、31例)、踝足(17.28%、28例)、手腕(11.73%、19例)、膝部(9.88%、16例)、臀部(8.02%、13例)、肘部(4.32%、7例)。

2.3護(hù)士OMSI的影響因素 對(duì)護(hù)士OMSI的影響因素進(jìn)行主成分回歸分析，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、目前科室工作時(shí)間、工齡、學(xué)歷、上班期間有無休息和休息次數(shù)是肌肉骨骼不適癥狀的主要影響因素。肩部發(fā)生OMSI與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、目前科室工作時(shí)間相關(guān)，下背部發(fā)生OMSI與工齡有相關(guān)，手腕部發(fā)生OMSI與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣相關(guān)，臀部發(fā)生OMSI與學(xué)歷相關(guān)，膝部發(fā)生OMSI與上班期間有無休息相關(guān)，踝足部發(fā)生OMSI與上班期間有無休息及休息次數(shù)相關(guān)，見表1。

2.3.1肩部疼痛與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、目前科室工作時(shí)間的關(guān)系 共有76名(46.91%)護(hù)士發(fā)生肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)頻率為不常、偶爾、>1周/次的護(hù)士肩部疼痛發(fā)生率分別為57.57%(41/70)、38.89%(28/72)、35.00%(7/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.821，P=0.033)；目前科室工作時(shí)間小于1年、1～<5年、5～<10年、10～15年、>15年的護(hù)士肩部疼痛發(fā)生率分別為31.43%(11/35)、47.89%(34/71)、48.57%(17/35)、58.33%(7/12)、77.78%(7/9)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.506，P=0.111)。

表1 護(hù)士OMSI部位的影響因素分析統(tǒng)計(jì)量

*：P<0.05

2.3.2下背部疼痛與工齡的關(guān)系 共有33名(20.37%)護(hù)士發(fā)生下背部疼痛，工齡小于1年、1～<3年、3～<5年、5～<10年、>10年的工齡護(hù)士下背部疼痛發(fā)生率分別為8.00%(2/25)、11.76%(4/34)、14.29%(4/28)、29.41%(10/34)、31.71%(13/41)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.512，P=0.050)。

2.3.3手腕部與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的關(guān)系 共有19名(11.73%)護(hù)士發(fā)生手腕部疼痛，運(yùn)動(dòng)頻率為不常、偶爾、>1周/次的護(hù)士手腕部疼痛發(fā)生率分別為7.14%(5/70)、12.50%(9/72)、25.00%(5/20)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.866，P=0.088)。

2.3.4臀部疼痛與學(xué)歷的關(guān)系 共有13名(8.02%)護(hù)士發(fā)生臀部疼痛，大專及以下與本科學(xué)歷的護(hù)士臀部疼痛發(fā)生率分別為12.50%(11/88)、2.70(2/74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.228，P=0.022)。

2.3.5膝部疼痛與上班期間有無休息的關(guān)系 共有16名(8.02%)護(hù)士發(fā)生膝部疼痛，上班期間有與沒有休息的護(hù)士膝部疼痛發(fā)生率分別為6.19%(7/113)、18.37%(9/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.690，P=0.017)。

2.3.6踝足部疼痛與上班期間有無休息及休息次數(shù)的關(guān)系 共有28名(17.28%)護(hù)士發(fā)生踝足部疼痛，上班期間有與沒有休息的護(hù)士踝足部疼痛發(fā)生率分別為12.39%(14/113)、28.57%(14/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.260，P=0.012)；休息次數(shù)0、1、2、3次/天的護(hù)士踝足部疼痛發(fā)生率分別為11.97%(14/117)、33.33%(13/39)、20.00%(1/5)、0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.576，P=0.023)。

3 討 論

3.1護(hù)士的OMSI情況分析 本調(diào)查顯示護(hù)士OMSI的發(fā)生率為82.7%，與唐起嵐等[5]調(diào)查的82.38%相似，高于蔡煥瓊[6]、莫文娟等[7]及CHUNG等[8]的調(diào)查結(jié)果，其OMSI發(fā)生率分別為66.3%、47.79%、76.24%；與國外的一些報(bào)道也有差異，ATTAR[9]報(bào)道OMSI的發(fā)生率為85%，AMIN等[10]報(bào)道為73.24%。由于OMSI是一種慢性非特異性疾病，以疼痛和活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，病因不明確，缺乏客觀、特異的指標(biāo)，因此對(duì)OMSI的診斷十分困難，目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國際上使用較多的是北歐國家肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表，我國關(guān)于護(hù)士OMSI的調(diào)查也多基于該表，在進(jìn)行調(diào)查的過程中，護(hù)士按照主觀感受選填是否有肌肉骨骼損傷，缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所調(diào)查的科室也不盡相同，有各種不確定的影響因素，因此導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果的不一致。

本調(diào)查中肌肉骨骼損傷的發(fā)生率最高為頸部(58.64%)，其次為肩部(46.91%)，再次是小腿(27.78%)和下背(20.37%)，所得調(diào)查結(jié)果與鮑璟雯等[11]結(jié)果相似。護(hù)士在臨床工作中，經(jīng)常需要彎腰為患者打針、整理床單位等，下背部和頸部都是處于彎曲狀態(tài)，長此以往會(huì)對(duì)護(hù)士的腰頸部造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。臨床護(hù)士大多數(shù)時(shí)間都是在治療室與病房之間行動(dòng)，除了書寫護(hù)理記錄的時(shí)間外，其余時(shí)間都處于站立狀態(tài)，而工作中類似于搬運(yùn)患者、為臥床患者更換床單等都需要護(hù)士花很大的力氣，使肩部和小腿受累。除了頸、肩、小腿外，護(hù)士的其余部位均有肌肉骨骼損傷的情況發(fā)生。

3.2護(hù)士OMSI的影響因素分析 護(hù)士OMSI的影響因素包括學(xué)歷、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、工齡、目前科室工作時(shí)間、有無休息和休息次數(shù)等。其中工齡、有無休息和休息次數(shù)與蔡煥瓊[6]調(diào)查結(jié)果相似，學(xué)歷、工齡與莫文娟等[7]調(diào)查結(jié)果相似。護(hù)理工作要求嚴(yán)格，護(hù)士長時(shí)間處于精神高度集中的狀態(tài)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，肌肉關(guān)節(jié)得不到足夠的休息，如果護(hù)士在業(yè)余不參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，將增加護(hù)士OMSI的患病率。不同科室的工作特點(diǎn)要求護(hù)士工作中所處的工作姿勢(shì)和工作負(fù)荷不同，如手術(shù)室護(hù)士長時(shí)間處于固定的工作姿勢(shì)，超時(shí)、超負(fù)荷的工作狀態(tài)中，護(hù)士在持續(xù)靜力負(fù)荷下肌肉處于等張收縮狀態(tài)，血液循環(huán)受阻，組織缺血，代謝產(chǎn)物不易排出，容易導(dǎo)致局部肌肉疲勞，所以手術(shù)室護(hù)士腰背部和頸肩部的肌肉更容易損傷[7]。

本研究結(jié)果顯示，不同工齡護(hù)士下背部疼痛發(fā)生率比較，工齡越長，下背部疼痛者所占比例越高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.050)。臨床護(hù)士的工作時(shí)間長，工作強(qiáng)度大，隨著工齡的增加，年齡也逐漸增長，任職過程中受到的各種肌肉勞損也日漸積累，使得OMIS的患病率相應(yīng)增大。醫(yī)院和科室應(yīng)該對(duì)員工的OMSI發(fā)病給予重視，開展OMSI保健講座，引進(jìn)保健器材，降低員工的OMSI發(fā)病率。不同學(xué)歷護(hù)士臀部疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)，說明學(xué)歷與臀部疼痛有明顯關(guān)系，其中學(xué)歷越高，臀部疼痛發(fā)生率越低。護(hù)生在校期間會(huì)學(xué)習(xí)部分人體力學(xué)知識(shí)，如如何撿拾地上的物品，如何正確搬運(yùn)患者等，但相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)有限，尤其是低學(xué)歷護(hù)士，由于學(xué)習(xí)年限少，理論課程學(xué)習(xí)少于高學(xué)歷護(hù)士，得到相關(guān)教育的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度和自我防護(hù)的依從性較差，可能是導(dǎo)致臀部疼痛發(fā)生率偏高的一個(gè)原因。因此，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作技能培訓(xùn)及訓(xùn)練的過程中，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)力學(xué)知識(shí)的教育，預(yù)防OMSI的發(fā)生。臨床護(hù)理人員也要重視自我保健意識(shí)，合理利用力學(xué)原理，注意應(yīng)用正確的工作姿勢(shì)。上班期間有與沒有休息的護(hù)士膝部、踝足部疼痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017、0.012)，說明上班期間有無休息與膝部、踝足部疼痛相關(guān)。不同休息次數(shù)的護(hù)士踝足部疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)，說明上班期間休息次數(shù)與踝足部有無疼痛相關(guān)。

臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)腦力和體力相結(jié)合的工作，臨床護(hù)士人少，患者多，護(hù)士上班期間缺乏休息時(shí)間，一直處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)中，精神緊繃，而且護(hù)理工作中有大量搬運(yùn)患者、胸外按壓、翻身拍背、更換床單等操作，長時(shí)間的超負(fù)荷用力使得護(hù)士肌肉疲勞而得不到放松，提高了OMSI的發(fā)生率。管理者應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士人數(shù)，減少其工作負(fù)荷，增加護(hù)士休息時(shí)間，預(yù)防護(hù)士OMSI的發(fā)生。