代艷芬

【摘 要】目的：探討人工耳蝸植入術(shù)患兒的最佳護理措施。方法：對臨床23例人工耳蝸植入術(shù)患兒進行手術(shù)前后的觀察和護理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：患兒手術(shù)成功，術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論：及時有效的護理措施，是人工耳蝸植入術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】人工耳蝸；植入術(shù)；護理

Abstract：Objective To Discuss the best way to trending silk children who were implanted into Artificial Cochleas Methods：In order to prevent the syndrome， caryy out trending and observing for 23 children who were implanted into Artificial Cochleas before surgery and after surgery Result They are successful surgeries ， there are no complications after surgeries Conclusion：It is one of the most important factors for trending a silk child respectively before surgery and after surgery

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

人工“耳蝸植入”是通過特殊的聲-電能轉(zhuǎn)換電子裝置幫助極重度及全聾患者獲得或恢復(fù)部分聽覺，其全過程包括術(shù)前評估，植入手術(shù)以及術(shù)后訓(xùn)練與語言康復(fù)。[1]

雙耳先天性耳聾的患兒由于先天就沒有聽力，使其法感知外界的聲音，導(dǎo)致其學習語言出現(xiàn)困難，使其成為不能通過語言來與外界進行溝通的聾啞人，但隨著“人工耳蝸植入術(shù)”的問世，為先天性耳聾患兒獲得聽覺功能帶來了希望。2005年9月～2009年3月，我科成功地為23例雙耳先天性耳聾患兒進行了人工耳蝸植入術(shù)，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科2005年9月～2009年3月對23例雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾的患兒分別進行了右耳人工耳蝸植入術(shù)，本組病例中患兒均為語前聾，其中男10例，女13例，年齡1-14歲；全部患兒入院后完善術(shù)前各項相關(guān)檢查，均符合手術(shù)指征后于全麻下進行了人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心治療和護理，所有患兒切口愈合良好，恢復(fù)順利。術(shù)后一個月由聽力師幫助佩戴外部裝置，并開啟語言處理器，設(shè)計調(diào)試語言處理程序，此后每隔一段時間進行程序調(diào)試，以使患兒聽到清晰的聲音，并接受專業(yè)聽力語言訓(xùn)練，現(xiàn)療效正在觀察中。

2 護理

2.1. 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 雙耳重度感音神經(jīng)性聾的患兒給整個家庭帶來了巨大的痛苦和心理壓力，術(shù)前存在的主要心理問題是：①手術(shù)能否成功，效果如何；②經(jīng)濟壓力；③環(huán)境的陌生；④此類患兒性格相對內(nèi)向，有輕度焦慮。針對以上問題，護士應(yīng)對患兒及家屬實施健康教育，向患兒家屬簡單介紹手術(shù)過程，向其強調(diào)術(shù)后聽覺語言訓(xùn)練的重要性及長期性，以及各種可能出現(xiàn)的不適，幫助患兒家屬樹立正確的期望值；可通過簡單的手勢、書畫以及各種肢體語言加強與患兒的交流，消除患兒的恐懼和陌生感。

2.1.2 皮膚準備 術(shù)前1天剃頭，并用肥皂清潔干凈；做好全身皮膚的清潔，清潔時注意保暖，避免著涼。

2.1.3 告知患兒家長盡量避免帶患兒到人員密集的公共場所，防止上呼吸道感染；術(shù)前1天Q6h測體溫一次，如有異常，及時通知主管醫(yī)生。

2.1.4 腸道準備 術(shù)前8小時禁食，6小時禁飲。

2.1.5 病房準備 術(shù)前1天用含氯消毒液拖地面及擦拭床頭柜，床旁椅，床邊護欄，每天2次；用紫外線燈照射消毒病房，每次1小時，每天2次，患兒最好住單間病房。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后24小時給心電血氧飽和度監(jiān)測，嚴密觀察患兒病情變化。

2.2.2 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)后三天內(nèi)每2小時測量體溫并記錄，如體溫高于37.5℃，及時報告主管醫(yī)生；術(shù)后三天內(nèi)病房仍按術(shù)前進行消毒；

2.2.3 體位 術(shù)后6小時內(nèi)給去枕平臥位，6小時后可靠枕頭（以上臥位均須保持術(shù)耳朝上）；術(shù)后3天內(nèi)絕對臥床休息，3天后可下床活動，但應(yīng)避免頭部劇烈運動，限制患兒跑、跳等活動，以防止電極片移位或脫落。

2.2.4 飲食 術(shù)后6小時患兒清醒后給流質(zhì)，半流質(zhì)溫熱飲食，以后逐漸改為軟食，以減輕咀嚼運動引起的傷口疼痛，食物要求高蛋白、高維生素、高熱量，以促進傷口愈合。

2.2.5 傷口 觀察患兒切口外敷料有無滲血，外敷料去除后注意觀察有無皮下滲血和血腫，如有及時通知醫(yī)生處理，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物；要防止患兒用手抓撓患耳；并按耳部術(shù)后護理常規(guī)進行護理，觀察患兒有無惡心、嘔吐、眩暈等。

2.2.6 疼痛 術(shù)后如患兒有疼痛感，可采用撫摸或給其平日喜歡的玩具等分散其注意力，如無緩解，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7 基礎(chǔ)護理 每日兩次口腔護理，囑患兒家長在患兒進食后要給其漱口，以保持口腔清潔。

3 出院指導(dǎo)：

（1）要保護術(shù)區(qū)皮膚，防止對手術(shù)局部的劇烈沖撞和擠壓，洗頭時不要用力抓撓手術(shù)區(qū)域，以防止感染。[2]如有傷口紅腫或體溫38.5℃以上，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系；（2）自手術(shù)之日算起，1個月后來院進行開機調(diào)試，以后定期調(diào)試至穩(wěn)定；（3）聽力和言語訓(xùn)練：術(shù)后1個月進行，鼓勵患兒及家長長期堅持，除完成學校的訓(xùn)練課程外，還應(yīng)囑家長配合患兒在日常生活中，使用人工耳蝸行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。

4 討論

人工耳蝸植入術(shù)改變了先天性耳聾患兒無聲的世界，幫助其重建了聽力。但單純的重建聽力并不能解決根本問題，隨之而來的聽力語言康復(fù)和心理健康培養(yǎng)成為更加重要的內(nèi)容，人工耳蝸植入術(shù)后需要護理人員密切的觀察，做好認真的心理護理，告知患兒家長手術(shù)的成功只是患兒將來提高聽力的第一步，術(shù)后重建語言環(huán)境，進行聽力語言康復(fù)訓(xùn)練是成功的關(guān)鍵。而在整個訓(xùn)練過程中，家長充當著相當重要的角色。

通過上述的護理活動，我們也體會到，術(shù)前充分的準備，術(shù)后及時有效的護理，病情嚴密觀察，以及術(shù)前術(shù)后的各項健康教育，可預(yù)防人工耳蝸植入術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，也是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻

田勇泉、韓德民、孫愛華，耳鼻咽喉頭頸外科學，第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：359～361

錢濃濃，楊祝英，人工耳蝸植入術(shù)10例的護理體會（J），解放軍護理雜志，2003，20：74-75