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【摘 要】本文主要結(jié)合角膜塑形鏡的佩戴安全性進(jìn)行探討，明確了角膜塑形鏡注意的相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)總結(jié)了適合的佩戴者和淚液質(zhì)量對(duì)角膜塑形鏡的影響，最后概括了角膜塑形鏡在佩戴期間的護(hù)理、檢查以及驗(yàn)配的相關(guān)內(nèi)容，旨在為角膜塑形鏡安全使用提供參考。

【關(guān)鍵詞】角膜塑形鏡；安全性；注意事項(xiàng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R778.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

在2005-2015年這十年時(shí)間里，大量研究者積極參與到對(duì)角膜塑形安全性的研究中，并通過(guò)臨床證實(shí)其所導(dǎo)致的不良反應(yīng)顯著高于佩戴其他眼鏡的群體，但通常都表現(xiàn)為輕度的并發(fā)癥，已有大量研究者發(fā)現(xiàn)通過(guò)角膜塑形鏡的佩戴，可能會(huì)導(dǎo)致角膜炎癥、復(fù)發(fā)性角膜點(diǎn)狀染色、眼瞼板腺囊腫、結(jié)膜充血以及角膜浸潤(rùn)等，絕大部分都表現(xiàn)為2級(jí)以下并發(fā)癥，即多為輕度結(jié)膜充血、下方角膜上皮脫落和著色（輕度）等，并且在短時(shí)間停止佩戴之后，往往就能夠恢復(fù)正常。

1 角膜塑形鏡安全性及注意事項(xiàng)

在臨床的驗(yàn)配當(dāng)中，關(guān)于角膜塑形鏡安全性的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，我們可以總結(jié)如下：

（1）選擇合適的佩戴者；（2）淚液質(zhì)量的重要性；（3）角膜地形圖的重要性；（4）規(guī)范化的護(hù)理；（5）隨訪(fǎng)檢查的長(zhǎng)期性與重要性；（6）需要驗(yàn)配全過(guò)程把關(guān)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

而對(duì)于選擇合適的佩戴者，我們需要知道角膜塑形鏡的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥，適應(yīng)癥表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

（1）年齡8～40歲；（2）近視度數(shù)≤-6.00D，散光度數(shù)≤-1.50D（順規(guī)散光）；（3）角膜曲率范圍40D—46D，過(guò)大過(guò)小矯正困難；（4）眼部及全身無(wú)其他疾病；（5）已經(jīng)明確在佩戴角膜塑形鏡的過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以及其表現(xiàn)出的矯治局限性；（6）有明確動(dòng)機(jī)，并且有較好的依從性、有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能按醫(yī)囑定期復(fù)診[1]。

2 選擇合適的佩戴者

選擇并找到合適的佩戴者，是保證角膜塑形鏡安全性的第一步。角膜塑形鏡主要是借助淚液沖擊和眼瞼壓迫作用，來(lái)幫助角膜在中央呈現(xiàn)為平坦?fàn)?，從而?shí)現(xiàn)對(duì)近視度數(shù)的控制。因此，淚液的含量及穩(wěn)定的淚膜是關(guān)鍵。如果淚液的含量不夠，那么嚴(yán)重的影響就是會(huì)使角膜上皮細(xì)胞脫落，引起炎癥；而不能形成穩(wěn)定的淚膜，則會(huì)使鏡片的定位出現(xiàn)問(wèn)題，同樣也會(huì)形成角膜炎癥[2]。

3 淚液質(zhì)量的重要性

當(dāng)我們佩戴了角膜塑形鏡后，同樣也會(huì)對(duì)淚液的質(zhì)量有影響，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院對(duì)就診的60例滿(mǎn)足入選標(biāo)準(zhǔn)的8～16歲青少年患者驗(yàn)配的角膜塑形鏡進(jìn)行跟蹤，并做了對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)（詳見(jiàn)表1、表2、表3），根據(jù)對(duì)比顯示，通過(guò)對(duì)角膜塑形鏡的佩戴，并不會(huì)對(duì)青少年的基礎(chǔ)淚液分泌量帶來(lái)較大影響，但確實(shí)會(huì)導(dǎo)致BUT縮短，且在不同年齡階段其帶來(lái)的影響也各有不同。

關(guān)于角膜地形圖的重要性方面，我們發(fā)現(xiàn)，角膜地形圖是驗(yàn)配角膜塑形鏡的金標(biāo)準(zhǔn)，我們?cè)诮悄さ匦螆D的指導(dǎo)下驗(yàn)配角膜塑形鏡，才能更加準(zhǔn)確、安全、有效。

3.1 角膜地形圖的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 信息量大：數(shù)據(jù)點(diǎn)主要經(jīng)由所投射環(huán)的數(shù)量來(lái)確定，最多能夠涵蓋14000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，而角膜模型化裝置（CMS）在角膜表面覆蓋的測(cè)量面積可達(dá)95%。

3.1.2 直觀(guān)性強(qiáng) 根據(jù)角膜不同的屈光力和不顏色特點(diǎn)可以顯示出不同的特點(diǎn)，其中冷光主要表示若屈光力，暖色則主要表示強(qiáng)屈光力，這些都會(huì)致使角膜形態(tài)非常的醒目直觀(guān)。

3.1.3 精確度高 當(dāng)角膜表面在8mm范圍內(nèi)時(shí)，角膜地形圖通常能夠達(dá)到99.03%-100%的精度，CMS系統(tǒng)在人眼中的誤差則能夠控制在±0.25D的范圍內(nèi)[3]。

3.1.4 誤差小 能夠在1/30秒內(nèi)完成對(duì)數(shù)字視頻監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中圖像的捕捉，有效防止了心跳或者瞬目而帶來(lái)的影響。

3.2 角膜地形圖的作用

3.2.1 適用人群的選擇、排除不適人群：表現(xiàn)出邊緣性角膜變性、圓錐角膜等地形圖異常情況的人群；角膜過(guò)于陡峭，即超過(guò)了46.00D，或者過(guò)于扁平，即低于40.00D的群體，均不宜佩戴；

3.2.2 對(duì)角膜整體進(jìn)行形態(tài)學(xué)的分析、驗(yàn)配的基礎(chǔ)

3.2.3 監(jiān)控角膜的改變

4 規(guī)范化的護(hù)理

我們知道，護(hù)理鏡片是由患者來(lái)完成的，規(guī)范的護(hù)理能夠去除鏡片表面沉淀物、保持舒適、保持良好的視覺(jué)、安全的配戴、延長(zhǎng)鏡片的使用壽命。那么我們的護(hù)理程序主要有以下幾個(gè)方面要注意：

（1）清潔：清除沉積膜， 眼部分泌物；用手指搓擦能加強(qiáng)清潔功能。

（2）沖洗：除去附著力弱的微生物。在清潔沖洗的過(guò)程中應(yīng)該注意：清洗鏡片無(wú)時(shí)間限制，直到洗干凈為止；鏡片為易碎品，施力適度均勻；清洗鏡片時(shí)手指與手心呈15°角，以免劃傷鏡片；清洗過(guò)程中鏡片不能凸面朝。

（3）濕潤(rùn)：鏡片表面、預(yù)防沉淀物、形成保護(hù)因子、潤(rùn)滑作用。

（4）消毒（浸泡）：在儲(chǔ)存時(shí)保護(hù)鏡片表面；消滅鏡片表面的有害微生物[4]。

5 隨訪(fǎng)檢查的長(zhǎng)期性與重要性

在角膜塑形鏡的佩戴過(guò)程中，隨訪(fǎng)也是安全性中至關(guān)重要的一點(diǎn)。那么，在隨訪(fǎng)中安全的關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：（1）宣教；（2）戴鏡隨訪(fǎng)；（3）正確處理；（4）可更換鏡片的制度保證。

宣教及注意事項(xiàng)：（1）正常癥狀：流淚、輕微刺激、輕度眼紅、間歇視物模糊和敏感等，會(huì)逐漸適應(yīng)。（2）適應(yīng)期：3天至2周，甚至更長(zhǎng)。（3）異常癥狀：突然疼痛、灼燒感、嚴(yán)重眼紅、分泌物多、持續(xù)視物模糊、鏡片與眼睛黏連等，出現(xiàn)此類(lèi)癥狀應(yīng)該及時(shí)停戴并去醫(yī)院檢查。（4）戴鏡時(shí)，不要用手揉眼睛。（5）化妝者，先戴鏡再化妝，先取鏡再卸妝。（6）鏡片掉落尋找時(shí)，腳不能動(dòng)，找到鏡片時(shí)，用食指輕輕一貼，切勿使鏡片與地面摩擦。

隨訪(fǎng)的時(shí)間一般是：早晨，戴鏡一天、一周、兩周、一個(gè)月，之后每隔一個(gè)月復(fù)查。

患者每次復(fù)查的項(xiàng)目包括：視力、屈光檢查、配適：熒光素評(píng)價(jià)、角膜地形圖、裂隙燈檢查、眼壓、眼軸。在這些檢查中，視力、屈光檢查、配適評(píng)估這三項(xiàng)主要檢查的是患者的視功能狀態(tài)。另外，從角膜地形圖、裂隙燈及眼壓的檢查中，我們能夠看到患者的眼健康狀況，而眼軸的檢查并不是每次都要做的，一般在三個(gè)月到半年檢查一次，用以監(jiān)控患者的近視發(fā)展情況，也能評(píng)估角膜塑形鏡控制近視的效果。

6 需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的驗(yàn)配全過(guò)程把關(guān)

最后，角膜塑形鏡驗(yàn)配成功的要素最終需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的全程把關(guān)，它是好的佩戴者、好的驗(yàn)配師、好的鏡片材料、好的鏡片設(shè)計(jì)、好的鏡片供應(yīng)商、規(guī)范的驗(yàn)配流程的綜合結(jié)果。只有這些全部都具備了，才是安全的、有效的。

參考文獻(xiàn)

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