何振福

【摘要】目的：分析膽囊癌患者采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：選取本院在2015年12月一2018年11月收治膽囊癌患者36例，回顧性分析影像學(xué)檢查結(jié)果，同時(shí)與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷方法與手術(shù)病理檢查結(jié)果在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟侵犯、原發(fā)灶檢出率無比對(duì)意義（P>0.05）;經(jīng)診斷后彌漫型膽囊癌20例，其中12例伴腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟侵犯;厚壁型膽囊癌6例，其中2例伴腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟侵犯;腫塊型膽囊癌10例，其中4例伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟侵犯。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病，診斷準(zhǔn)確且方便，操作無創(chuàng)并簡(jiǎn)單，費(fèi)用較少，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒;超聲診斷;膽囊癌;價(jià)值

臨床腫瘤科室及肝膽外科常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一就是膽囊癌，包括腫瘤、功能障礙、感染、畸形等類型，常見的膽囊病變分為膽囊癌、膽囊息肉、膽囊炎、膽石病，經(jīng)研究膽囊疾病在臨床癥狀上較為相似，術(shù)前行超聲檢查存在誤診或漏診情況，不利于后續(xù)治療。因此，為了找到最佳的診斷方案，提高預(yù)后及治療效果，本次選擇36例膽囊癌患者分析彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取本院收治的經(jīng)病理確診為膽囊癌患者36例，最大年齡85歲，最小年齡49歲，中位年齡（69.5±0.9）歲;男性15例，女性21例;最長(zhǎng)病程14年，最短病程2年，中位病程（4.9±1.1）年;其中6例初中學(xué)歷，12例高中學(xué)歷，18例本科及以上學(xué)歷;經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);入院后臨床表征為反復(fù)右上腹疼痛不適、厭油膩、納差、腹脹等。

1.2方法

采用本院彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者開展超聲診斷，取左側(cè)臥位及仰臥位，指導(dǎo)患者檢查前8h需空腹，將探頭頻率設(shè)置在3.5MHz，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，以此提高清晰度，指導(dǎo)患者改變體位，觀察患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、膽道系統(tǒng)、膽囊周圍肝實(shí)質(zhì)、膽囊腔內(nèi)腫物回聲、膽囊壁厚壁、膽囊大小情況，對(duì)特殊部位或病變部位采用局部放大功能仔細(xì)觀察，觀察病變內(nèi)部是否出現(xiàn)血流信號(hào)。

1.3評(píng)定指標(biāo)

由2名高年資醫(yī)師共同閱片，將診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將膽囊癌患者36例臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，卡方檢驗(yàn)，以%形式展開計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式展開計(jì)量資料，兩組患者數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果為P<0.05為有意義。 2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查與手術(shù)病理結(jié)果符合率

36例膽囊癌經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后存在2例腺鱗癌，34例中腺癌，與手術(shù)病理結(jié)果在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟侵犯、原發(fā)灶的檢出率比對(duì)無意義（P>0.05）。

2.2并發(fā)結(jié)石

36例膽囊癌中6例出現(xiàn)囊內(nèi)伴發(fā)結(jié)石，其中2例多發(fā)，4例單發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)為2例結(jié)石活動(dòng)較差，4例變化體位未出現(xiàn)結(jié)石活動(dòng)。

2.3影像學(xué)表現(xiàn)及分型

現(xiàn)階段膽囊癌主要分為彌漫性、厚壁型、腫塊型及息肉型，本次研究未出現(xiàn)息肉型病例。

彌漫型膽囊癌20例，其中12例伴腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟侵犯。聲像圖多表現(xiàn)為膽囊腫大明顯，未出現(xiàn)膽囊正常形態(tài)，且膽囊輪廓不清晰，回聲消失并中斷，存在較低的回聲;其中膽管受侵患者呈現(xiàn)出現(xiàn)梗阻近端膽管擴(kuò)張;部分患者影像學(xué)出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，CDFI內(nèi)存在點(diǎn)段狀血流信號(hào)，且存在血流信號(hào);肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)低回聲區(qū)域，境界不清，肝區(qū)出現(xiàn)回聲不均勻且減低膽囊、肝臟間消失了正常強(qiáng)回聲帶。

厚壁型膽囊癌6例，其中2例伴腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟侵犯。聲像圖多表現(xiàn)為囊腔狹窄，膽囊出現(xiàn)形態(tài)改變，內(nèi)壁出現(xiàn)較低回聲且欠規(guī)則，厚壁在5～18mm，彌漫性及囊壁局限性出現(xiàn)不規(guī)則厚度增加，多在體部及頸部位;其中2例的增厚囊壁中出現(xiàn)形條狀彩色血流信號(hào)。

腫塊型膽囊癌10例，其中4例伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟侵犯。聲像圖多表現(xiàn)為：肝臟受累患者出現(xiàn)膽囊與肝臟間強(qiáng)回聲帶消失;CDFI腫塊內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)，膽囊動(dòng)脈及其分支出現(xiàn)擴(kuò)張，膽囊內(nèi)不均質(zhì)且回聲較強(qiáng)，膽囊輪廓模糊。

3討論

膽囊癌主要分為繼發(fā)性與原發(fā)性，多發(fā)且最常見的類型就是原發(fā)性膽囊癌，在任何膽囊部位均可見，多發(fā)于頸部與底部。原發(fā)性膽囊癌誘發(fā)主要與感染、結(jié)石、飲食、人種、性別、年齡等因素有關(guān)，繼發(fā)性膽囊癌發(fā)病率較少，多因消化系腫瘤的轉(zhuǎn)移及侵犯所致，而原發(fā)性膽囊癌多為血型轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)，其中較為少見的是血型轉(zhuǎn)移，以組織學(xué)理論而言腺癌的發(fā)病率較高。經(jīng)研究，原發(fā)性膽囊癌多發(fā)于58歲的患者中，女性發(fā)病率明顯高于男性，且農(nóng)民發(fā)病率高于其他職業(yè)群體。原發(fā)性膽囊癌主要征象為彌漫性低回聲、輪廓不清，未出現(xiàn)膽囊形態(tài)，彌漫性厚度增加，囊壁出現(xiàn)局限性，膽囊壁出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，同時(shí)出現(xiàn)腹膜后腹腔及腹腔淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)擴(kuò)張，合并結(jié)石，鄰近肝臟受到侵犯;在本次影像學(xué)診斷中可清晰檢查囊腔周圍組織臟器及囊腔內(nèi)腫塊大小、囊壁硬度及厚度、膽囊形態(tài)大小，且腫塊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石會(huì)伴有強(qiáng)烈回聲;同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)信息可為診斷提供依據(jù)，可對(duì)特定的血管進(jìn)行定位，觀察患者血流速度、血流性質(zhì)及運(yùn)行情況，便于后續(xù)鑒別較重的慢性炎癥及膽囊息肉，經(jīng)荔姣媛等人研究表明，臨床首選彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病，且動(dòng)脈頻譜的最大血流阻力指數(shù)及速度可最為鑒別診斷與診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，即PSV超過20cm/s是膽囊病變惡性診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，具備較高的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性吲。

彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①雖然CT診斷膽囊內(nèi)部腫瘤過程中可檢查其移動(dòng)情況，但其診斷方案受到體位及姿勢(shì)的限制，導(dǎo)致診斷結(jié)果受到影響。而彩色多普勒超聲診斷技術(shù)通過血流顯像可合理區(qū)分患者病情，尤其是針對(duì)膽囊內(nèi)部沉淀物較多的患者，可提高診斷正確率。②經(jīng)研究早期膽囊癌患者行CT診斷會(huì)出現(xiàn)極大的漏診及誤診率，主要因早期膽囊疾病的影響學(xué)信息存在共通特性，加之患者臨床表征不明顯，即會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診的情況。而彩色多普勒超聲診斷可有效查看并記錄患者膽囊內(nèi)部腫塊移動(dòng)位置及移動(dòng)特征，解決并有效排查感染因素、濃稠膽汁、泥沙結(jié)石，提高確診率。⑧彩色多普勒超聲可有效診斷膽囊癌，特別適用在息肉病變程度超過1cm的患者、腺肌增生、膽囊壁內(nèi)部鈣化萎縮局部位置增厚、病程較長(zhǎng)的膽道病史、多發(fā)結(jié)石患者、結(jié)石直徑超過2cm、年齡超過50歲以上及非晚期患者中，同時(shí)通過多次彩色多普勒超聲診斷可提高病情確診率舊。④彩色多普勒超聲診斷不需要對(duì)比劑，操作較為簡(jiǎn)單、快捷，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低，患者及其家屬易接受，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作靈活，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射，不會(huì)傷害受檢者身體。⑤彩色多普勒超聲較其他影像學(xué)診斷方案可更高的確證膽囊癌疾病，為后續(xù)治療提供有效、正確的臨床依據(jù)，減少淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，改善預(yù)后。雖然彩色多普勒超聲診斷具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但實(shí)際操作過程中還會(huì)因操作角度及手法影響診斷正確率，因此需找到提高彩色多普勒超聲診斷正確率的對(duì)策，結(jié)合本次研究結(jié)果需在影像學(xué)診斷中開展以下操作：膽囊癌診斷中需采用彩色多普勒超聲觀察病灶血流情況;若患者膽囊輪廓不清晰，應(yīng)密切關(guān)注患者膽囊解剖學(xué)標(biāo)志情況，對(duì)膽囊邊界進(jìn)行辨認(rèn);針對(duì)膽囊結(jié)石較多的患者需觀察是否出現(xiàn)囊壁連續(xù)性，觀察患者是否出現(xiàn)癌腫浸潤(rùn);檢查過程中可指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水或者多變化體位，以此避免漏診情況檢查過程中需仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，遵循多角度、多體位的原則，高度警惕長(zhǎng)期膽石癥患者及慢性膽囊炎患者，避免因其病癥對(duì)診斷結(jié)果造成影響;診斷后需開展短期隨訪;定期對(duì)科室人員開展技術(shù)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)師技能，避免因醫(yī)師因素造成誤診情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病較病理學(xué)診斷結(jié)果無明顯差異，診斷準(zhǔn)確且方便，操作無創(chuàng)并簡(jiǎn)單，且檢驗(yàn)費(fèi)用較少，值得臨床應(yīng)用。