羅伊琪

【摘要】目的：總結胰島素泵泵注門冬胰島素（諾和銳）與皮下注射重組人胰島素預混（諾和靈30R）對妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的治療效果，并總結兩種方式對于妊娠結局的影響。方法：收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕婦84例臨床資料，依據(jù)數(shù)字表隨機原則分為兩組各42例，對照組采取皮下注射重組人胰島素預混治療，觀察組則采用胰島素泵泵注門冬胰島素治療，比較兩組治療前后血糖水平變化以及分娩結局。結果：①兩組治療前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后可見觀察組明顯2hPG水平明顯低于對照組，（P<0.05），F(xiàn)PG差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;②觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;③兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：胰島素泵泵注門冬胰島素治療GDM均具有較好效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胰島素泵注;門冬胰島素;皮下注射;重組人胰島素;妊娠期糖尿病;降糖效果;妊娠結局

妊娠期糖尿?。╣estati0nal diabetesmellitus，GDM）指的是一種妊娠常見合并癥，多見于人身前存在糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，在妊娠期確診糖尿病，在我國臨床中發(fā)生率在1%-5%左右。藥物仍是目前治療GDM的主要方式，但究其具體方案的選擇并未完全闡明。本文收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕婦84例臨床資料展開分析，評價胰島素泵泵注門冬胰島素與皮下注射重組人胰島素預混對GDM孕婦的治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕婦84例臨床資料展開分析，依據(jù)數(shù)字表隨機原則分為兩組各42例，對照組年齡22-36歲，平均年齡（29.12±1.74）歲，孕次1-4次，平均（2.12±0.41）次，產(chǎn)次0-2次，平均（1.12±0.12）次;觀察組對照組年齡22-36歲，平均年齡（28.98±1.69）歲，孕次1-4次，平均（222±0.39）次，產(chǎn)次0-2次，平均（1.14±0.09）次;兩組對象基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取皮下注射重組人胰島素（諾和靈30R，生產(chǎn)廠商：丹麥諾和諾德公司;批準文號：國藥準字J20160082）預混治療，起始劑量0.3-0.5IU/（kg·d），餐前服用，每日2次，分早晚兩次給藥。

觀察組則采用胰島素泵泵注門冬胰島素（諾和銳30，生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司批準文號國藥準字J20160037）治療，使用方法、劑量與頻次與對照組一致。

1.3觀察指標

（1）檢測兩組對象治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平;

（2）統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應，并記錄兩組分娩結局。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料“x±s

以檢驗;計數(shù)資料“n，%”以）（2檢驗。

2結果

2.1兩組治療后降糖效果比較

（1）治療前：觀察組FPG（8.33±1.45）mm0l/L，2hPG（16.11±2.31）mm0l/L;對照組FPG（8.28±1.08）mm0l/L，2hPG（16.08±2.28）mm0l/L：

（2）治療后：觀察組FPG（7.35±1.11）mm0l/L，2hPG（12.02±1.41）mm01/L;對照組FPG（7.42±1.18）mm0l/L，2hPG（14.77±1.84）mm0l/L;

注：有上述數(shù)據(jù)可見，觀察組治療前后FPG、2hPG差異存在統(tǒng)計學意義（t=3.478、9.794，P<0.05），對照組治療前后FPG、2hPG差異存在統(tǒng)計學意義（t=3.484、9.815，P<0.05）;

兩組治療前FPG、2hPG差異無統(tǒng)計學意義（t=0.155、0.060，P<0.05）;治療后兩組2hPG水平具有統(tǒng)計學意義（t=7.689，P<0.05），F(xiàn)PG差異無統(tǒng)計學意義（t=0.280，P<0.05）。

2.2兩組不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率（4.76%），其中低血糖1例，頭暈1例;對照組發(fā)生率（16.67%），其中低血糖4例，頭暈2例，惡心l例;兩組不良反應發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義x2=6.220，P<0.05）

2.3兩組分娩結局差異

觀察組順產(chǎn)30例（71.43%）、剖宮產(chǎn)10例（23.91%），鉗產(chǎn)2例（4.76%）;對照組分別為29例（69.05%）、10例（238）、3例（7.14%）;兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（X20.000，0.000，0.000，P>0.05）。

3討論

胰島素泵泵注門冬胰島素與皮下注射重組人胰島素預混治療GDM是目前臨床常見的兩種手段，兩種藥理作用均通過胰島素與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進葡萄糖的吸收，同時抑制肝臟葡萄糖的釋放，達到治療的作用。前者屬于生物合成新型雙時相胰島素類藥物，主要由門冬胰島素、精蛋白鋅門冬胰島素構成，其中門冬胰島素主要通過注射后融入血液內(nèi)，在給藥15min左右起效，利于控制患者餐后血糖水平;精蛋白門冬胰島素則屬于基礎胰島素，經(jīng)注射后緩慢釋放，其優(yōu)勢在于夜間控制患者血糖水平。后者則為預混人胰島素，主要由短效人胰島素以及精蛋白鋅人胰島素混懸液構成。在朱玲艷的研究中指出，諾和靈30R治療中其藥理吸收方面可能存在不穩(wěn)定、延遲等現(xiàn)象，無法與血糖吸收峰同步，特別在控制餐后血糖水平中效果有限。這與本文結果基本一致。即觀察組治療后2hPG水平明顯低于對照組;此外兩組分娩結局比較中差異不大，提示兩種方案效果均可觀。此外不良反應方面，觀察組低于對照組，這在張婭的研究中得到證實。分析其原因可能與胰島素泵泵注門冬胰島素更接近與正常人體胰島素分泌模式，因此患者機體應激反應較小有關。

綜上所述，胰島素泵泵注門冬胰島素與皮下注射重組人胰島素預混治療GDM均具有較好效果，為產(chǎn)婦分娩安全提供助力，并且利于改善患者血糖水平，但相比之下，胰島素泵泵注門冬胰島素安全性更高，且在改善患者血糖水平中效果突出，值得臨床推廣應用。