范秀霞

【摘要】目的：調(diào)查與研究中藥炙甘草湯治療氣虛血瘀冠心病合并心律失常的，臨床意義。方法：調(diào)研2016年月-2018年3月我院收診的100例氣虛血瘀型冠心病合并心律失常的患者，隨機(jī)分為采用西藥治療的對(duì)照組及中藥治療的觀察組;每組50例患者;對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾緩釋片干預(yù)治療;觀察組給予西藥+中藥炙甘草湯干預(yù);對(duì)比兩組患者經(jīng)不同治療后臨床療效及炎癥因子變化。結(jié)果：經(jīng)中西藥干預(yù)后，觀察組的顯效率、有效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著。兩組患者經(jīng)治療干預(yù)后，全部患者于治療前比較室性早搏、房性早搏、交界性早搏每日發(fā)生次數(shù)均有所下降;P<0.05。觀察組患者治療后各項(xiàng)早搏每日發(fā)生次數(shù)、各項(xiàng)炎癥因子改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著。結(jié)論：炙甘草湯在干預(yù)氣虛血瘀型冠心病合并心律失常患者中取得較好成效，預(yù)后取得醫(yī)師及患者滿(mǎn)意，值得醫(yī)師推廣。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯;氣虛血瘀型;冠心病合并心律失常

冠心病合并心律失常是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管狹窄或阻塞從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧等表現(xiàn)，而合并發(fā)生不同程度的心律失?？蛇M(jìn)一步加重冠心病的病情，若未及時(shí)治療嚴(yán)重危害患者的生命。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并心律失常主要表現(xiàn)為氣虛血瘀型，臨床常用酒石酸美托洛爾緩釋片等西藥治療，臨床中有較好的療效，但預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的日常生活。炙甘草湯是補(bǔ)益劑的一種，益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈，在氣血雙補(bǔ)中效果顯著。為證實(shí)中藥炙甘草湯治療氣虛血瘀冠心病合并心律失常在臨床應(yīng)用中效用，本院抽調(diào)100例氣血兩虛型冠心病心律失常為本次研究對(duì)象，觀察西藥聯(lián)合炙甘草湯治療的效果;報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)研2016年3月-2018年3月我院收診的100例氣虛血瘀型冠心病合并心律失常的患者，隨機(jī)分為采用西藥治療的對(duì)照組及中藥治療的觀察組;每組50例患者。其中男性44例，女性56例，年齡：41～74歲，平均年齡：53.72±1.72歲，病程1年～4年。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，P>0.05在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)意義。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）全部患者簽署知情同意書(shū)并本次研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)。

（2）排除溝通障礙者、癌癥患者。

1.2方法

全部患者給予餐后10Min口服美托洛爾緩釋片，50mg/次，早晚各服用一次。

美托洛爾緩釋片生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司;國(guó)家準(zhǔn)字：J20100098。

觀察組的中醫(yī)炙甘草湯的主要組成成分：干地黃（30克）炙甘草（12克）麥門(mén)冬（10克）大棗（10枚）麻仁（10克）桂枝（9克）生姜（9克）人參（6克）阿膠（6克）;全部中藥均為同一組醫(yī)師煎制而成，200ml/劑，分餐前早中晚三次服用H。全部患者均服用2個(gè)療程（共6周）。

1.3臨床療效觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同藥物治療的臨床療效，本次療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。診斷患者臨床表現(xiàn)改善狀況（評(píng)定內(nèi)容;各項(xiàng)早搏每日發(fā)生次數(shù)）。統(tǒng)計(jì)與觀察兩組患者各種炎性因子的改善情況（評(píng)定內(nèi)容：腦鈉肽（BNP）、脂聯(lián)素（APN）、基質(zhì)金屬蛋白酶一9（MMP-9）等）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，《檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療的效果比較

經(jīng)中西藥干預(yù)后，觀察組的顯效率、有效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著，詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組患者各項(xiàng)早搏每日發(fā)生次數(shù)

兩組患者經(jīng)治療干預(yù)后，全部患者于治療前比較室性早搏、房性早搏、交界性早搏每日發(fā)生次數(shù)均有所下降;P<0.05;觀察組患者治療后各項(xiàng)早搏每日發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著;詳情見(jiàn)表2。

2.3炎癥因子治療前后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

治療后，兩組患者的腦鈉肽、MMMP-9均明顯降低，脂聯(lián)素明顯升高;P<0.05;與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)炎癥因子的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均顯著改善，P<0.05差異顯著，詳情見(jiàn)表3。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為冠心病合并心律失常為“胸痹”“心悸”等范疇，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力、舌質(zhì)暗沉等;且氣虛血瘀型是最常見(jiàn)的癥型。

酒石酸美托洛爾緩釋片是p1腎上腺素能受體阻滯劑，在治療心絞痛中有較好成效，可減少心梗發(fā)生率，但預(yù)后較差。炙甘草湯是《傷寒論》中有益氣滋補(bǔ)，通陽(yáng)復(fù)脈的效用，因此又名復(fù)脈湯。炙甘草有緩急養(yǎng)心、甘溫益氣的效用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮，有效調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)，減少早搏發(fā)生;同時(shí)炙甘草還可改善心肌缺血、抑制血栓形成，改善患者機(jī)體微循環(huán)。而干地黃、麻仁、阿膠等有滋陰補(bǔ)血的效用，大棗有補(bǔ)脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣血、滋陰的效用;生姜、桂枝、人參等可溫養(yǎng)通脈，促進(jìn)氣血通暢，改善患者氣虛血瘀的狀況，從而起到定劑安神的作用。全部配方配伍用藥，標(biāo)本煎制，在臨床治療中有顯著療效。但是，中藥配比與煎制需要熟練掌握藥效的中醫(yī)細(xì)致配置，因此，醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的培訓(xùn)，避免用藥劑量不足等引發(fā)的不良事件。

本次研究表明，經(jīng)中西藥干預(yù)后，觀察組的顯效率、有效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著。兩組患者經(jīng)治療干預(yù)后，全部患者于治療前比較室性早搏、房性早搏、交界性早搏每日發(fā)生次數(shù)均有所下降;P<0.05。觀察組患者治療后各項(xiàng)早搏每日發(fā)生次數(shù)、各項(xiàng)炎癥因子改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著。炙甘草湯可有效的預(yù)防及干預(yù)患者心悸、心痛的臨床癥狀，達(dá)到安心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用，且預(yù)后較好，患者滿(mǎn)意度較高。

綜上所述：炙甘草湯在干預(yù)氣虛血瘀型冠心病合并心律失常患者中取得較好成效，預(yù)后取得醫(yī)師及患者滿(mǎn)意，值得醫(yī)師推廣。