王繼宏 牟云 崔波

【摘要】目的：探討重癥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉與心肌保護(hù)。方法：于2017年08月-2018年08月，對(duì)本院收治的62例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行觀察和分析，利用電腦隨機(jī)的方式將之分為常規(guī)組、研究組，兩組各31例。常規(guī)組行常規(guī)麻醉方案，研究組行小劑量麻醉聯(lián)合磷酸肌酸鈉靜滴方案。記錄并對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征變化以及I1-6、I1-8水平。結(jié)果：研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、切皮時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓均低于常規(guī)組，組問(wèn)差異顯著（p<0.05）;研究組I1-6、I1-8水平均低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：行重癥心臟瓣膜置換術(shù)麻醉中聯(lián)合應(yīng)用正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑，并采用磷酸肌酸鈉保護(hù)心肌，具有確切的效果。值得，臨床借鑒、重視。

【關(guān)鍵詞】重癥心臟瓣膜置換術(shù);麻醉;心肌保護(hù)

多數(shù)重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者存在較低的代償功能以及心功能障礙，而肝臟、胃腸道之中的瘀血會(huì)使得藥物排出異?；蚴钱惓７植加隗w內(nèi)，并影響麻醉以及手術(shù)療效。因此，術(shù)中麻醉方案至關(guān)重要。多數(shù)報(bào)道認(rèn)為選擇對(duì)人體循環(huán)影響輕微的麻醉藥物，比較穩(wěn)定、安全，同時(shí)可在最大程度上減輕手術(shù)對(duì)人體的不利影響。另外，重癥心臟瓣膜患者一般病程較長(zhǎng)，而且還具有較長(zhǎng)的術(shù)中轉(zhuǎn)流時(shí)間，這在一定程度上增大了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)保護(hù)患者心肌。本文中，以62例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者為例，特此分析了不同麻醉方案與心肌保護(hù)作用?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文62例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者于2017年08月-2018年08月收治，利用電腦隨機(jī)的方式將之分為常規(guī)組、研究組，兩組各31例。研究組中男性研究對(duì)象17例，女性研究對(duì)象14例，年齡24-60歲，平均（44.5±6.6）歲;常規(guī)組中男性研究對(duì)象18例，女性研究對(duì)象13例，年齡23-60歲，平均（44.4±6.5）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)，符合有關(guān)倫理學(xué)要求;患者以及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

術(shù)前30min，均肌注鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪、東莨菪堿進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，用藥量占患者體表面積的15-30mg/m2。

常規(guī)組行常規(guī)麻醉，方法為：2-4mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg哌庫(kù)溴銨+0.02mg/g芬太尼，切皮之前，靜脈注射0.035mg/kg芬太尼。

研究組行小劑量麻醉聯(lián)合磷酸肌酸鈉靜滴，方法為：1mg&g利多卡因+0.1mg/kg咪唑安定+0.006mg/kg芬太尼+0.05mg/kg哌庫(kù)溴銨，切皮之前，靜脈注射0.01mg/kg芬太尼。術(shù)前2d靜滴磷酸肌酸鈉，2d;術(shù)中在心臟停搏液中加入磷酸肌酸鈉2.5/1，直至主動(dòng)脈鉗夾結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率與平均動(dòng)脈壓，即麻醉誘導(dǎo)時(shí)、切皮時(shí)。

（2）記錄兩組I1-6與I1-8水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x+s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比

研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、切皮時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓均低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組I1-6、I1-8水平對(duì)比

研究組I1-6、I1-8水平均低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

重癥心臟瓣膜置換手術(shù)期間，需選取對(duì)人體循環(huán)影響較輕的藥物，進(jìn)而確?；颊呗樽戆踩?、穩(wěn)定。芬太尼具有十分突出的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)心肌不會(huì)產(chǎn)生較大的抑制作用，具有十分穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，若是大量應(yīng)用芬太尼就會(huì)引起心動(dòng)緩慢不良現(xiàn)象。基于此，重癥心臟瓣膜置換術(shù)期間，還應(yīng)當(dāng)考慮血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步幫助患者改善機(jī)體組織供氧能力，并促使血管擴(kuò)張，使心臟負(fù)荷減輕，提高心肌排血量。

本文中，對(duì)62例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)照分析，常規(guī)組行常規(guī)麻醉方案，研究組行小劑量麻醉聯(lián)合磷酸肌酸鈉靜滴方案，觀察發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)研究組患者的心率（14.1±1.4）次/min、平均動(dòng)脈壓（100.1±4.1）kPa均低于常規(guī)組（17.1±0.8）次/min、（115.2±2.5）kPa，組間差異顯著（p<0.05）;在切皮操作時(shí)，研究組患者的心率（11.3±13）次/min、平均動(dòng)脈壓（15.4±1.2）kPa也明顯低于常規(guī)組（87.8±0.9）次/min、（96.4±1.7）kPa，組間差異顯著（p<0.05）。另外還發(fā)現(xiàn)，研究組I1-6（101.3±8.4）pg/m1、I1-8（0.4±0.1）ng/m1低于常規(guī)（109.8t7.4）pg/m1、（0.7±0.2）ng/m1，組間差異顯著（p<0.05）。充分證明了小劑量麻醉聯(lián)合磷酸肌酸鈉靜滴能夠有效穩(wěn)定重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者麻醉時(shí)的各項(xiàng)體征，而且還減低了炎癥因子水平。

重癥心臟瓣膜置換術(shù)期間，保護(hù)心肌是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，而心肌保護(hù)關(guān)鍵在于避免或減輕心肌血氧缺失的狀態(tài)。磷酸肌酸鈉是一種心肌、骨骼肌的化學(xué)能量?jī)?chǔ)備，在腺嘌呤核苷三磷酸合成中，磷酸肌酸鈉的作用也至關(guān)重要，在氧化應(yīng)激作用下，可有效抑制心肌線粒體膜電位的降低，使線立體膜結(jié)構(gòu)保持正常，同時(shí)還能夠維持其氧化磷酸化功能。除此之外，磷酸肌酸鈉可顯著抑制mPTP開(kāi)放，使細(xì)胞色素c釋放、誘導(dǎo)因子凋亡進(jìn)一步減少，這樣一來(lái)，便可減少心肌細(xì)胞凋亡。本文還發(fā)現(xiàn)，磷酸肌酸鈉靜滴可幫助患者有效降低炎癥，故而對(duì)人體中的重要臟器起到了一定程度上的保護(hù)作用。這是因?yàn)榱姿峒∷徕c顯著抑制了5-核苷酸酶活性，對(duì)心肌細(xì)胞中的磷酸水平進(jìn)行了有效維持，故而心肌保護(hù)作用十分突出。

總而言之，在重癥心臟瓣膜置換術(shù)過(guò)程中，小劑量麻醉方案，再加上磷酸肌酸鈉靜滴，可提高患者麻醉效果，使麻醉平穩(wěn)、安全，同時(shí)減低炎癥因子水平，對(duì)心肌保護(hù)具有十分突出的作用。值得臨床借鑒、重視。