路娜娜

【摘要】目的：研究分析同期放化療腫瘤患者PICC導(dǎo)管感染的影響因素與護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取我院2017年1月至2018年1月期間行放化療治療措施的腫瘤患者310例，對其中疑似有PICC導(dǎo)管感染的患者采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，總結(jié)分析發(fā)生感染的患者淺靜脈化療史、首次置管時(shí)間、導(dǎo)入部位、單次化療后時(shí)間、血栓形成和細(xì)胞免疫功能等6個(gè)方面，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的有30例，感染率為9.68%，其中局部感染27例，血流感染3例，送檢標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)有20份，其中16份標(biāo)本中培養(yǎng)出表皮葡萄球菌，余未培養(yǎng)出細(xì)菌。結(jié)論：同期放化療腫瘤患者引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素較多，護(hù)理工作人員在實(shí)施PlCC導(dǎo)管置管時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，置管后密切觀察置管患者的情況，降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】同期放化療;腫瘤;PICC導(dǎo)管;影響因素;護(hù)理要點(diǎn)

PICC置管，全稱為經(jīng)外周置入中心靜脈置管，具有操作簡單、留置管時(shí)間較長、方便護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤患者的治療中。據(jù)報(bào)道，PICC置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染幾率較高，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，未給予恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，后果?yán)重。本文就我院310例同期行放化療治療措施的腫瘤患者作為研究對象，總結(jié)分析同期放化療腫瘤患者中，PICC導(dǎo)管感染的影響因素與護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月期間行放化療治療措施的腫瘤患者310例作為研究對象，所選患者均無糖尿病合并癥且無PICC導(dǎo)管置管禁忌癥。所選患者年齡范圍為15-76歲，平均年齡為（45.92±10.30）歲，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間為15-98天。所選患者病歷完整，且本院倫理小組批準(zhǔn)本次研究。

1.2方法

本院有PICC導(dǎo)管置管培訓(xùn)合格證書的護(hù)理工作人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管操作和日常維護(hù)。PICC導(dǎo)管應(yīng)用的三向瓣膜4Fr單腔導(dǎo)管（美國巴德公司），置管時(shí)所有患者均采用同一體位，行規(guī)范化無菌操作，并給予相應(yīng)的導(dǎo)管維持。操作完成后，由護(hù)理工作人員觀察置管患者穿刺口部位有無紅腫熱痛，有無液性分泌物，全身情況是否伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，如發(fā)現(xiàn)為PICC導(dǎo)管置管相關(guān)性感染，由護(hù)理工作人員在無菌操作下拔出導(dǎo)管，采集導(dǎo)管尖端樣本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。分析發(fā)生感染的患者淺靜脈化療史、首次置管時(shí)間、導(dǎo)入部位、單次化療后時(shí)間、血栓形成和細(xì)胞免疫功能等其他可能感染因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl9.0進(jìn)行分析，百分?jǐn)?shù)的統(tǒng)計(jì)用卡方軟件，算出x2，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用x+s形式，算出t，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本院310例同期行放化療治療措施的腫瘤患者中，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的有30例，感染率為9.68%，其中局部感染27例，血流感染3例，送檢標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)有20份，其中16份標(biāo)本中培養(yǎng)出表皮葡萄球菌，余未培養(yǎng)出細(xì)菌。其中與PICC導(dǎo)管置管相關(guān)性感染的因素分析結(jié)果見表1。

3討論

本次研究中同期放化療腫瘤患者在住院期間的感染因素有很多，其中有淺靜脈化療史、首次置管時(shí)間2次及以上、導(dǎo)入部位為肘關(guān)節(jié)下、單次化療后時(shí)間≤5天、有血栓形成、細(xì)胞免疫功能低下等發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染幾率大，反之感染幾率小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PICC導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾方面：①由護(hù)理工作人員進(jìn)行健康宣教，提高患者對PICC導(dǎo)管置管的認(rèn)識(shí)。在靜脈穿刺時(shí)，淺靜脈穿刺輸液反復(fù)穿刺過程中，會(huì)破壞皮膚和血管的防御屏障，增加細(xì)菌易感性。有研究證明，淺靜脈置管的患者血管纖維化發(fā)生率較高，易形成血栓。因此護(hù)理工作人員應(yīng)在首次住院同時(shí)未給予淺靜脈化療時(shí)實(shí)施PICC置管，降低感染發(fā)生率。②置管位置的選擇，肘關(guān)節(jié)下清晰、粗大的血管，穿刺成功率高，但肘關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，導(dǎo)致皮膚摩擦、破損幾率大，容易發(fā)生感染，因此選擇肘關(guān)節(jié)上方的血管較為安全。預(yù)先選擇的置管位置如發(fā)現(xiàn)皮膚感染，或患者處于發(fā)熱寒戰(zhàn)期時(shí)不實(shí)施置管，選擇置管位置或擇期置管。由表可以看出患者免疫功能低下時(shí)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染幾率較高，因此護(hù)理工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作，置管室需每天紫外線消毒，穿刺包和PICC導(dǎo)管需嚴(yán)滅菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌措施，降低細(xì)菌傳播幾率。③增加護(hù)理工作人員PICC置管操作的培訓(xùn)，提高實(shí)施PICC導(dǎo)管置管操作水平，減少血管損傷，置管后密切觀察患者置管周圍情況，如發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，并給予恰當(dāng)準(zhǔn)確的治療措施。

總之，同期放化療腫瘤患者引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素較多，發(fā)生感染的幾率也較大，且腫瘤患者在化療的過程中，自身免疫力不斷下降，治療措施在逐漸加大，容易發(fā)生感染，因此需要護(hù)理工作人員在置管時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，置管后密切觀察置管患者的情況，降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。