張 馳 湯菊紅 李曉一

1 浙江省衢州市第三醫(yī)院 浙江 衢州 324000

2 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 浙江 杭州 310051

3 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

精神分裂癥與抑郁的相關(guān)性早已為精神病學(xué)界所認(rèn)識(shí)。近年來，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)除陽性和陰性癥狀外，情感癥狀受到愈來愈多的重視，且有大數(shù)據(jù)表明抑郁癥狀為其核心部分，且可能先于精神病癥狀的臨床表現(xiàn)。研究報(bào)道，精神分裂癥后抑郁存在高復(fù)發(fā)率、高死亡率以及社會(huì)適應(yīng)性降低等不良后果[1-2]。本研究對自擬的舒心1號(hào)方治療精神分裂癥后抑郁作了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2017年5月至2018年10月在衢州市第三醫(yī)院精神科病區(qū)收集的精神分裂癥后抑郁患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。西酞普蘭組（30例）和舒心1號(hào)方組（30例）。舒心1號(hào)方組中男性19例，女性11例；年齡40～57歲，平均48.3±4.5歲；病程2～6年，平均4.5±0.5年；受教育年限平均為10.5±3.5年。西酞普蘭組中男性17例，女性13例；年齡41～61歲，平均46.2±4.3；病程2～7年，平均4.4±0.4年；受教育年限平均為9.8±2.9年。兩組一般資料間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①精神分裂癥后抑郁診斷參照國際疾病分類手冊第10版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②病程2年以上，接受非典型性抗精神病藥物阿立哌唑片（浙江大冢制藥廠，10mg/片）治療，劑量20mg/日，未見任何藥物副反應(yīng)；③中醫(yī)診斷為氣郁痰阻陽虛證患者。④均自愿參加，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙；②合并有嚴(yán)重軀體疾病者；③排除影響情緒的藥物及激素，如抗焦慮藥物、苯二氮卓類等；④吸煙者。

2 治療方法

2.1 西酞普蘭組:在原有抗精神病藥物（阿立哌唑20mg/d）不變的基礎(chǔ)上，給予西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，20mg/片）治療，每天劑量20mg起始，1周內(nèi)加至40mg。連續(xù)治療4周。

2.2 舒心1號(hào)方組:在西酞普蘭組治療的基礎(chǔ)上，服用中藥舒心1號(hào)方。組成:柴胡24g，姜半夏、枳殼、川芎、炙甘草、石菖蒲、茯苓各15g，竹茹、制附子各5g，香附、大棗各20g，干姜10g，當(dāng)歸12g，淮小麥、蒼術(shù)、煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）各30g。水煎服，每日1劑。早晚各服1次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo):記錄并比較兩組患者治療前、治療4周后陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、社會(huì)功能評定量表（SSPI)和不良反應(yīng)發(fā)生率。PANSS的組成由陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評定攻擊危險(xiǎn)性，項(xiàng)目根據(jù)精神病理水平遞增為7級(jí)評分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。抑郁情況采用HAMD量表進(jìn)行評估，量表共包括17項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，共5級(jí)評分法，量表總分越高表示抑郁情況越嚴(yán)重。SSPI分為因子1（日常生活能力）、因子2（動(dòng)性和交往情況）、因子3（社會(huì)性活動(dòng)技能）3個(gè)量表，共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評分，總分為48分，得分越高，表明社會(huì)功能越高。

3.2 測評方法:本次量表測試均由同批經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行實(shí)施，在測評過程中不進(jìn)行任何誘導(dǎo)詢問，所有量表均在測試當(dāng)日完成，完成一項(xiàng)后允許患者休息10～15min。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果:分述如下。

3.4.1 兩組治療前后精神分裂癥狀改善比較:治療后，兩組PANSS各項(xiàng)評分比治療前顯著下降（P＜0.01），舒心1號(hào)方組降低更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS量表評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后PANSS量表評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.01；與西酞普蘭組比較，#P＜0.05。

例數(shù)組別一般病理分時(shí)間總分陰性因子分陽性因子分舒心1號(hào)方組3 0西酞普蘭組2 3.5 1±3.9 8 1 6.5 4±3.4 8*#2 5.7±3.9 0 1 9.9 1±3.5 2*3 0治療前治療4周后治療前治療4周后7 5.2 3±1 1.3 6 4 9.5 3±9.1 0*#7 4.9 7±1 1.7 6 5 8.9 8±1 0.8 7*1 4.9 8±2.9 8 8.5 0±1.2 6*#1 4.7 6±2.6 7 9.5 0±1.5 9*3 7.9 0±6.7 8 2 0.8 7±2.0 9*#3 7.2 7±6.0 9 2 4.2 7±3.0 5*

3.4.2 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較:見表2。

表2 兩組治療前后HAMD量表評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后HAMD量表評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.01；與西酞普蘭組比較，#P＜0.05。

治療4周后組別例數(shù)治療前1 1.4 9±4.6 9*#1 2.8 9±3.6 5*舒心1號(hào)方組西酞普蘭組3 0 3 0 2 4.1 3±2.5 4 2 4.3 9±2.2 4

3.4.3 兩組治療前后SSPI評分比較:見表3。

表3 兩組治療前后SSPI評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后SSPI評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.01；與西酞普蘭組比較，#P＜0.01。

治療4周后組別例數(shù)治療前3 1.0 2±4.3 2*#2 0.3 5±2.1 5*舒心1號(hào)方組西酞普蘭組3 0 3 0 1 5.9 8±2.8 7 1 4.9 9±2.9 9

3.4.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較:舒心1號(hào)方組患者不良反應(yīng)包括頭暈1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；西酞普蘭組患者頭暈2例、便秘3例、失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者病后抑郁癥狀的表現(xiàn)尤為明顯，抑郁障礙合并精神分裂癥的患病率高達(dá)65%。從中醫(yī)學(xué)角度分析，抑郁癥表現(xiàn)可歸結(jié)為“郁而不舒，則皆肝木之病也”，并影響到心、脾、腎等臟器。情志不遂，情志變化過激就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯甚至逆亂，氣滯不化，則痰瘀內(nèi)生。日久損傷人體氣血陰陽，使腦神失養(yǎng)，神失所藏[5-6]，病變由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)兼見。有報(bào)道顯示，中醫(yī)藥治療抑郁型精神分裂癥，效果良好[7]。筆者發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥后抑郁臨床上多見痰氣郁阻兼有陽虛證。舒心1號(hào)方中，柴胡、枳殼等疏肝解郁；川芎、香附、當(dāng)歸活血理氣；干姜、制附子溫陽以祛濁；姜半夏、茯苓、蒼術(shù)、竹茹、石菖蒲健脾化痰；淮小麥、煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神；大棗、甘草調(diào)和諸藥。全方共奏化痰理氣、溫陽安神之效。

本研究中，舒心1號(hào)方組在治療前、治療4周后PANSS評分、HAMD評分和SSPI評分變化，與西酞普蘭組相比改善更顯著。研究結(jié)果提示，舒心1號(hào)方能有效地改善精神分裂癥后抑郁，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣借鑒。