閻 秋

（遼陽(yáng)市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

軍團(tuán)菌為誘發(fā)軍團(tuán)菌病的一類(lèi)急性呼吸道傳染病病原體，在自然界中廣泛存在。最近幾年中，國(guó)內(nèi)很多城市報(bào)道存在軍團(tuán)菌污染的狀況。伴隨著我國(guó)城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大型建筑建設(shè)規(guī)模不斷拓展，中央空調(diào)的使用數(shù)量也相應(yīng)提升。當(dāng)下，已有研究指出[1]，空調(diào)系統(tǒng)冷卻水是造成軍團(tuán)菌擴(kuò)散與流行的根源。本次研究以13家大型公共場(chǎng)所的中央空調(diào)為檢測(cè)對(duì)象，檢測(cè)軍團(tuán)菌的污染狀況，初步探究影響其生長(zhǎng)繁殖的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇某市13家大型公共場(chǎng)所的中央空調(diào)為目標(biāo)對(duì)象，其中醫(yī)院2家、賓館7家、商場(chǎng)4家。

1.2 主要儀器與試劑：數(shù)字溫濕度計(jì)、便攜式濁度計(jì)、便攜式pH計(jì)、沙氏培養(yǎng)基、營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基等。

1.3 方法

1.3.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與收集樣品：實(shí)地考察空調(diào)的使用年限、清潔與衛(wèi)生狀況。采集每個(gè)采樣點(diǎn)冷卻塔500 mL水樣，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量pH值、水體溫度與濁度3個(gè)指標(biāo)，后續(xù)操作在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。使用無(wú)紡布采集風(fēng)管內(nèi)的積塵，并將其裝到密封袋內(nèi)，為后續(xù)檢查提供樣本原料。細(xì)菌、真菌溶液應(yīng)用6級(jí)篩孔空氣撞擊式采樣器采集，采樣點(diǎn)通常安設(shè)在與風(fēng)口下風(fēng)方向相距15～20 cm。

1.3.2 軍團(tuán)菌檢測(cè)：取0.1 mL樣本，接種在GVPC平板上，在2.5% CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。從第3天開(kāi)始每天觀察可疑菌落產(chǎn)生狀況，對(duì)其進(jìn)行篩選，分別和BCYE、BCYE-Cys培養(yǎng)基接種，于35 ℃溫度下下培養(yǎng)

2 d。針對(duì)在BCYE培養(yǎng)基上生長(zhǎng)但BCYE-Cys上停止生長(zhǎng)的可疑軍團(tuán)菌，建議開(kāi)展血清學(xué)檢查工作。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS16.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 水溫、pH值、濁度調(diào)查結(jié)果：集中空調(diào)冷卻水的水溫為24.3～31.8 ℃，其中27.2～30.1 ℃范圍內(nèi)居多，有5家，占53.85%；pH值為7.40～7.92，其中7.52～7.82區(qū)間居多，共計(jì)8家，占61.54%；濁度為3～10 NTU，其中為7 NTU的4家，占30.77%。

2.2 積塵與微生物污染狀況：參與本次調(diào)查研究的13家大型公共場(chǎng)所的集中空調(diào)積塵量為0.2～2.4 g/m2。細(xì)菌總數(shù)為2～581 cfu/ cm3，真菌總數(shù)為2～682 cfu/ cm3（表1）。結(jié)合空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)口衛(wèi)生管理的相關(guān)要求：積塵量＜20 g/m2，細(xì)菌與真菌總數(shù)均≤500 cfu/ cm3。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)13積塵量均與衛(wèi)生管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)匹配；真菌總數(shù)有3家不符，細(xì)菌總數(shù)有2家不符。

表1 積塵與微生物污染狀況調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 軍團(tuán)菌檢出狀況：采集的水樣經(jīng)由GVPC平板初步分離后，用BCYE、BCYE-Cys培養(yǎng)基對(duì)可疑菌落進(jìn)一步認(rèn)證。將集中空調(diào)冷卻水涂擦在GVPC平板與BCYE平板上有典型菌落生成，但其在BCYE-Cys培養(yǎng)基不生長(zhǎng)，經(jīng)血清學(xué)檢查診斷為軍團(tuán)菌Lp1型，提示該份水樣軍團(tuán)菌陽(yáng)性。本次研究中，共5份水樣軍團(tuán)菌呈陽(yáng)性，占38.46%。其中空調(diào)設(shè)備使用時(shí)間＞5年占57.14%（4/7），＜5年占16.67%（1/6）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

結(jié)合《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》（WS-394-2012）中的相關(guān)要求[2]，集中空調(diào)冷凝水與冷卻水，杜絕出現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)菌檢出的狀況。本次研究所選擇的13例應(yīng)用集中空調(diào)的大型公共場(chǎng)所，軍團(tuán)菌共檢出5家，占38.46%，盡管低于有關(guān)研究，但其也提示在冷卻水系統(tǒng)內(nèi)，軍團(tuán)菌污染較為嚴(yán)重的問(wèn)題。

有研究指出，90.0%以上的軍團(tuán)菌感染是嗜肺軍團(tuán)菌引發(fā)的，當(dāng)下共發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)菌種有16種血清型，其中以I型（LP1）軍團(tuán)菌肺炎最為常見(jiàn)，占85.0%[3]。誘發(fā)軍團(tuán)菌感染的病原菌類(lèi)型多樣，且廣泛分布于自然環(huán)境中，在地區(qū)之間存在一定差異。目前，軍團(tuán)菌肺炎已被WHO納入至傳染病的行列內(nèi)。在本次研究中，13份水樣有5份分離出軍團(tuán)菌，檢出率約為38.46%，且所檢出菌株均是LP1型，這與 Lp1型嗜肺軍團(tuán)菌是軍團(tuán)菌的主要致病菌的結(jié)論相一致，同時(shí)也提升了冷卻水對(duì)人體生命健康水平有潛在性危害。

在本次研究中，分析了水溫、pH值、濁度與軍團(tuán)菌檢出率之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)13份水樣中水溫、pH值較為相近，和軍團(tuán)菌檢出率無(wú)明顯相關(guān)性，而濁度越高，軍團(tuán)菌檢出率越大，提示冷卻水濁度的變化是干擾軍團(tuán)菌檢出率的主要因素之一，與報(bào)道一致[4]。另外，送風(fēng)口積塵量均符合衛(wèi)生管理的相關(guān)要求，而真菌總數(shù)有3家不符，細(xì)菌總數(shù)有2家不符，這提示當(dāng)下采用的常規(guī)空調(diào)清潔方法難以實(shí)現(xiàn)有效殺滅軍團(tuán)菌的目標(biāo)，當(dāng)下我國(guó)很多學(xué)者在空調(diào)清潔方法方面做出深入研究。另外，孔田設(shè)備使用年限和軍團(tuán)菌的檢出率呈正相關(guān)性，這可能和設(shè)備安裝時(shí)間長(zhǎng)、元器件陳舊化、清潔殺菌工作難度大等相關(guān)[5]。雖然當(dāng)下相關(guān)部門(mén)已加大對(duì)空調(diào)冷卻水清洗換水方面的管理力度，但未推行消毒干預(yù)措施，進(jìn)而對(duì)軍團(tuán)菌檢出率產(chǎn)生一定影響，筆者認(rèn)為在空調(diào)設(shè)備日常衛(wèi)生管理過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)集水池等設(shè)施的清洗，在有效去除生物膜、沉積物等污物基礎(chǔ)上，也需嚴(yán)格落實(shí)消毒工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)軍團(tuán)菌的全面控制。綜上，空調(diào)冷卻水的濁度與空調(diào)使用年限可能是滋生軍團(tuán)菌的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)空調(diào)冷卻水衛(wèi)生管理，并加強(qiáng)設(shè)備使用管理，以將軍團(tuán)菌污染對(duì)公共健康構(gòu)成的危害降至最低水平。