李麗芳

肺癌作為當(dāng)前臨床中病死率最高的一種惡性腫瘤，對人們的身體健康與生命安全均造成了嚴(yán)重威脅。目前對于該疾病的治療多以手術(shù)、放療、化療等為主，而化療作為其重要方式之一，對于抑制與殺傷腫瘤細(xì)胞有著良好作用[1]，但同時在治療中也會產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良癥狀，這無疑增加了患者的痛苦。因此對肺癌患者行化療后展開針對性的護(hù)理干預(yù)，對于減少不良反應(yīng)發(fā)生，緩解患者痛苦有著積極作用。本研究主要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案對改善肺癌化療后惡心嘔吐癥狀的臨床效果展開探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1月—2018年1月收治的200例行化療的肺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)確診。其中常規(guī)組患者男61例，女39例；患者年齡45～72歲；平均年齡(58.5±13.5)歲，病程2～12個月，平均病程(7.0±5.0)個月；周圍型肺癌者30例、中心型肺癌者20例、非小細(xì)胞肺癌者37例、小細(xì)胞肺癌者13例；行一般護(hù)理方案。觀察組患者男63例，女37例；患者年齡46～73歲，平均年齡(59.5±13.5)歲；病程2～11個月，平均病程(6.5±4.5)個月；周圍型肺癌者28例、中心型肺癌者21例、非小細(xì)胞肺癌者36例、小細(xì)胞肺癌者15例；行中醫(yī)護(hù)理方案。本研究患者及家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法常規(guī)組患者均行一般護(hù)理方案，包括健康教育、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等方面。觀察組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理方案。1)情志護(hù)理：護(hù)理人員要注意患者情緒變化，通過交流和溝通對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并給予安慰和鼓勵，提高患者治療信心。叮囑家屬、朋友多陪伴患者，并以看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移情緒，分散注意力，使其保持良好心態(tài)。2)耳穴壓豆：護(hù)理人員需于化療前1天選取神門、交感、胃等穴位，先行消毒，再將左手固定在耳廓，右手用血管鉗將粘有磁珠的膠布貼于穴位[2]，以食指與拇指前后捻壓，每個穴位2 min，由輕及重，每天3～4次，隔天1次，直到患者化療結(jié)束。3)穴位貼敷：選用炮附片、肉桂、吳茱萸、生半夏、丁香等藥物磨成粉，再加姜汁調(diào)成糊狀后制成貼劑，選擇患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、神闕穴等，然后對其消毒，并將貼劑貼敷于穴位，在6 h內(nèi)避免浸水或撕脫，每天1次，持續(xù)治療3～5 d。4)隔姜灸法：先取3～4 mm厚鮮姜片，并用針在其上針刺數(shù)個小孔，然后置于患者神闕穴，再于姜片上點(diǎn)燃艾炷施灸[3]。當(dāng)患者感到皮膚發(fā)燙時即可換炷施灸，每次5～6壯，每天1次，持續(xù)治療3 d。在施灸過程中注意詢問患者感受，完成后做好腹部保暖。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組患者惡心嘔吐癥狀的改善情況。根據(jù)其嚴(yán)重程度分為五級：若患者護(hù)理后無惡心、嘔吐癥狀，則為0級；若護(hù)理后每天有1～2次輕微惡心、嘔吐癥狀，但不影響進(jìn)食，則為Ⅰ級；若護(hù)理后每天有2～3次惡心、嘔吐癥狀，間隔時間在5 min以上，影響進(jìn)食，但患者可耐受，則為Ⅱ級；若護(hù)理后每天惡心嘔吐在5次以上，間隔時間在5 min以上，影響進(jìn)食，且需給予鼻飼、靜脈營養(yǎng)支持或藥物治療，則為Ⅲ級；若護(hù)理后惡心嘔吐發(fā)生頻率高，無法控制，患者不能進(jìn)食，則為Ⅳ級[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后惡心嘔吐癥狀改善情況觀察組患者經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，惡心嘔吐癥狀(Ⅰ～Ⅳ級)發(fā)生率57.0%明顯低于常規(guī)組78.0%，且惡心嘔吐程度較常規(guī)組更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者護(hù)理后惡心嘔吐癥狀改善情況

(例，%)

2.2 2組患者惡心嘔吐癥狀消失時間2組患者經(jīng)護(hù)理后，其中觀察組惡心嘔吐消失時間(2.1±0.5) d；常規(guī)組惡心嘔吐消失時間(4.5±1.7) d。護(hù)理后觀察組惡心嘔吐癥狀消失時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.544，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物屬“下品”[5]，對人體正氣有一定損傷，而惡心嘔吐是肺癌患者在化療過程中的常見不良反應(yīng)，它主要是因在化療藥物作用下，使其脾胃之氣受損，運(yùn)化功能失司，進(jìn)而導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生。因此有效改善肺癌患者化療后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生，加強(qiáng)對該病癥患者的臨床護(hù)理工作十分重要，以確保在有效的護(hù)理干預(yù)下減輕患者痛苦，提高治療信心。在以往的臨床治療中，針對惡心嘔吐癥狀沒有較為明確的治療或護(hù)理方案，主要是通過控制患者飲食習(xí)慣，多以清淡飲食為主，從而緩解其不良癥狀，但該方式效果不顯著。另一方面，多數(shù)患者發(fā)生惡心、嘔吐情況主要與其精神、心理因素有一定關(guān)系。由于患者在化療后，其自身情緒低下，且長期治療導(dǎo)致其容易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致惡心嘔吐發(fā)生。因此單純的飲食干預(yù)不能達(dá)到良好的護(hù)理效果。只有加強(qiáng)對患者生理與心理上的雙重干預(yù)，并在傳統(tǒng)干預(yù)基礎(chǔ)上尋求多種護(hù)理方式，才能有效改善其化療后惡心嘔吐癥狀。

本研究所采用的中醫(yī)護(hù)理方案，主要通過情志護(hù)理、耳穴壓豆、穴位貼敷及隔姜灸等方式改善患者不良反應(yīng)發(fā)生。首先，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡心嘔吐的發(fā)生主要與患者情志相關(guān)，肝氣郁結(jié)、憂思傷脾會導(dǎo)致脾失健運(yùn)、胃失和降[6]，進(jìn)而誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，因此做好針對肺癌化療患者的情志護(hù)理十分重要。在護(hù)理干預(yù)中需注意根據(jù)患者自身實(shí)際情況與其情緒變化進(jìn)行針對性干預(yù)，通過言語、眼神、肢體等行為動作與患者建立良好關(guān)系，進(jìn)而確保情志護(hù)理的有效進(jìn)行。其次耳穴壓豆法的應(yīng)用，通過刺激患者耳廓上相應(yīng)穴位進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，其中內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)并疏肝理氣，胃穴可和胃降逆，賁門、食道穴可抑制惡心嘔吐。再次穴位貼敷也是臨床中比較常用的一種方式，它主要是將不同藥物貼敷在患者身體指定穴位，使藥物透過穴位直達(dá)經(jīng)脈，充分發(fā)揮作用，以推動臟腑功能恢復(fù)，且該方法能夠通過藥物抑制其惡心嘔吐癥狀的同時，還能避免藥物通過胃腸道對其形成刺激，以免二次誘發(fā)惡心嘔吐。最后隔姜灸法作為一種將經(jīng)絡(luò)、腧穴、生姜與艾灸綜合為一體的護(hù)理方式，是指在患者皮膚與艾炷之間隔一姜片進(jìn)行施灸，利用姜的藥性與灸的作用，并在艾炷作用下使其產(chǎn)生雙重溫?zé)嵝Ч?，再由?jīng)絡(luò)穴位對其全身調(diào)整，并促進(jìn)其氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治療目的。通過該護(hù)理方式的應(yīng)用，有助于患者理氣和胃，降逆止嘔。因此在本研究中，觀察組患者通過多種方式的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，其在行化療后惡心嘔吐癥狀發(fā)生率57.0%較行一般護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組惡心嘔吐發(fā)生率78.0%有明顯降低，且惡心嘔吐程度(I～Ⅳ級)明顯更輕，而且觀察組患者在護(hù)理后惡心嘔吐癥狀的消失時間進(jìn)一步縮短。由此可得，通過情志護(hù)理、耳穴壓豆、穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸法等多種方式的中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用，對于改善肺癌患者化療后惡心嘔吐癥狀有著積極作用，在臨床中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對肺癌化療患者展開中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效改善化療后惡心嘔吐等不良癥狀，且安全可靠，值得在臨床中應(yīng)用。