范春琴

【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的推進，促進了醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。冠心病是醫(yī)院中常見的疾病類型，影響著人們的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量。在醫(yī)院臨床實踐研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的冠狀動脈病變程度和患者的血清同型半胱氨酸水平有著一定程度的相關(guān)性，加強對相關(guān)性的研究，有利于提升臨床冠心病疾病的治療水平。本文敘述了冠心病以及冠狀動脈病變和血清同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析。

【關(guān)鍵詞】血清同型半胱氨酸;冠心病;冠狀動脈病變

近年來，隨著人們生活方式、環(huán)境的變化，臨床上，冠心病等疾病的發(fā)生率越來越高，增加了醫(yī)療負擔(dān)。在人體的血液中，含有同型半胱氨酸，又叫做homocysteine，即Hcy，在醫(yī)學(xué)上，若人體中Hey的濃度超過了10um0l/L，可以判定該患者屬于高同型半胱氨酸血癥，也就是hyperhomocysteinemia，即HHcy，亦或者可以稱之為血漿Hey水平升高，影響著人們的身體健康。近年來，越來越多的臨床實驗研究表明，動脈粥樣硬化與HHcy之間有著密切的聯(lián)系，具有一定的相關(guān)性，在臨床上可以被認(rèn)定為是腦卒中、冠心病等高危險系數(shù)疾病的重要危險因素，不僅會影響患者的身體健康，還會威脅患者的生命安全。血清同型半胱氨酸（Hey），屬于一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸在代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，在一般情況下，人體中的Hey可以在體內(nèi)被分解代謝，其濃度水平較低。在特殊情況下，會常出現(xiàn)HHcy的情況，這種情況主要發(fā)生在心血管疾病中，對人的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在臨床上，針對HHcy癥狀，可以利用傳統(tǒng)的服用葉酸的治療方法，但是這種治療方式具有缺陷，市面上的葉酸主要是以合成為主，長期服用這種合成葉酸會增加患者關(guān)節(jié)炎、腫瘤等疾病的發(fā)生率，不利于患者的康復(fù)。另一種治療方式主要是利用基因檢查技術(shù)進行精準(zhǔn)的用藥治療，研究Hey在人體中的代謝路徑，在常規(guī)檢查和基因檢查技術(shù)的配合下，精準(zhǔn)用藥，降低藥物治療對人體的傷害，有利于提升患者的依從性，提高治療效果。

1冠心病及冠狀動脈病變

近年來，冠心病的發(fā)生率日趨上升，該疾病類型具有較高的致死率，對人們的生命安全構(gòu)成威脅。在臨床上，冠心病又叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，具有較高的死亡率，其成病原因復(fù)雜，誘發(fā)因素具有多樣性，治療難度高。根據(jù)臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，患者的冠狀動脈血管發(fā)生脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，在這種情況下，造成患者心肌缺血、壞死、缺氧等癥狀的發(fā)生，從而引起心臟病。冠心病的誘因具有復(fù)雜性的特點，危險因素主要體現(xiàn)有：血脂異常、高血壓、過量飲酒、肥胖、糖尿病等，另外，不可改變的危險因素包括：家族遺傳史、性別、年齡等。冠狀動脈主要是為心臟器官供給血液，其形狀恰似一副王冠，始于主動脈的根部主動脈竇之內(nèi)，呈左右兩支分布，行走在心臟的表面上，醫(yī)學(xué)上可以根據(jù)其分布情況分為三類型，即：均衡型、右優(yōu)勢型、左優(yōu)勢型。

加強冠心病及冠狀動脈病變的病理基礎(chǔ)、發(fā)病機制等內(nèi)容的研究，有利于提高病情控制的水平，有效地控制危險因素，降低疾病的發(fā)生率，提升疾病的預(yù)防能力。有臨床實驗研究證明，心血管疾病，例如：冠心病等，其危險因素具有多樣性，而HHcy是常見的獨立危險因素，Hey與冠心病以及冠狀動脈病變程度有著一定的相關(guān)性。

2冠狀動脈病變和血清同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析

研究冠心病及冠狀動脈病變程度和Hey之間的相關(guān)性，需要采集冠心病患者的靜脈血液3ml，在患者入院后的第二天早晨，在患者空腹的狀態(tài)下采集靜脈血，并進行血清分離，送入檢驗室，檢測患者Hey水平。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，利用自動熒光免疫分析儀對患者的血清進行檢查分析，在正常情況下的標(biāo)準(zhǔn)是5～10umol/L。針對冠狀動脈的評估，需要采用血管累積記分法以及直徑法。累積記分法：醫(yī)護人員需要選擇主要血管段8支，對這8支血管段中最狹窄的部位依據(jù)相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，其中100%是4分，小于25%是0分，75%-99%是3分，而50%-74%是2分，25%-49%是1分，全面分析8支血管段的情況，并記錄8支血管記分的總和，對患者進行有效的、準(zhǔn)確的評價，例如：總和小于或等于3分的情況下，為輕度狹窄，總和在4-6分之間則為中度狹窄，而總和大于或等于7分則屬于重度狹窄。直徑法：依據(jù)狹窄程度大于50%的支數(shù)進行劃分，主要有1支病變、2支病變、3支病變。

2.1Hcy水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)性

根據(jù)臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，患者Hey水平與冠狀動脈狹窄程度有著一定的聯(lián)系，Hey水平的高低影響著冠脈的狹窄程度。對72例冠心病患者進行評估發(fā)現(xiàn)，22例患者被確定為輕度狹窄，檢查其Hey水平，結(jié)果顯示為（15.3±3.2）Bm01/L，積分為中度狹窄的患者有26例，其Hey水平為（18.8±5.2）um0l/L，而重度狹窄患者24例，其Hey水平高達（21.8±5.2）um01/L，遠遠超過標(biāo)準(zhǔn)值。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，患者的Hey水平和患者冠狀動脈的狹窄程度呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，患者冠脈狹窄程度越嚴(yán)重，其血清同型半胱氨酸水平就越高。

2.2Hcy水平與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關(guān)性

對72例冠心病患者進行冠脈病變支數(shù)分析研究發(fā)現(xiàn)，有30例患者病變?yōu)?支病變，檢查其Hey水平，其結(jié)果顯示為（16.1±3.9）um0l/L;2支病變患者有24例，其Hcy結(jié)果為（19.3±4.4）um0l/L，而3支病變患者有18例，Hcy為（21.2±4.8）um0l/L。分析發(fā)現(xiàn)，2支病變患者的Hcy水平明顯高于1支病變患者，而3支病變患者的Hcy水平比2支病變患者高，1支疾病患者的Hcy水平值最低。由此可見，患者Hey水平與患者的冠脈病變支數(shù)呈現(xiàn)出正相關(guān)性。

根據(jù)臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，當(dāng)人體的機能發(fā)生變化，機體在缺乏維生素B12或者葉酸的時候，可能會引起人體Hcy合成蛋氨酸受到阻礙，導(dǎo)致Hcy累積在細胞之內(nèi)，并且釋放進入患者的血液內(nèi)，從而出現(xiàn)人體Hey升高的現(xiàn)象，導(dǎo)致HHcy的出現(xiàn)。目前，HHcy與心血管疾病之間的相關(guān)性研究是臨床研究中的重要課題，在心血管疾病發(fā)生的研究中發(fā)現(xiàn)，HHcy可以損傷患者的血管內(nèi)皮細胞功能，并刺激心血管疾病患者的血管平滑肌細胞，導(dǎo)致血管平滑肌細胞增殖情況的發(fā)生，從而引起患者凝血一纖溶系統(tǒng)失衡，加快血小板活化，促進患者血栓或者冠狀動脈粥樣硬化的形成，影響人們的健康。

冠心病是臨床上常見的疾病類型，受遺傳因素以及環(huán)境因素的影響，屬于多因素疾病。冠心病是在多重危險因素的作用下引起患者動脈粥樣硬化，臨床上具有較高的致死率，屬于具有治療難度高的心臟疾病。在臨床上，減少或消除影響冠心病發(fā)展的危險因素，可以有效地降低冠心病的發(fā)生率，維護人們的身體健康，還可以降低冠心病的死亡率。有臨床研究證明，人體代謝紊亂是影響冠心病的重要因素，而冠狀動脈異常的人群其代謝更加紊亂。因此，加強冠脈病變的研究，有利于冠心病的治療。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體中Hey代謝是維持患者的心血管系統(tǒng)正常的重要因素，若患者出現(xiàn)Hcy水平短期升高或者HHcy的時候，患者的心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)紊亂的情況。人體Hcy水平與冠心病之間有著密切的聯(lián)系，并具有一定的相關(guān)性，約有30%的冠心病患者合并HHcy疾病，在臨床上，患者的冠脈病變支數(shù)可以反映出患者的冠狀動脈病變程度。

冠心病具有一定的特殊性，其病理過程中是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，機體發(fā)生粥樣斑塊，隨著病情的發(fā)展，導(dǎo)致患者管腔狹窄癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重的還會引起管腔閉塞，從而誘發(fā)冠心病。在研究中發(fā)現(xiàn)，Hcy水平對人體的血管舒張反應(yīng)以及血管內(nèi)皮細胞均有影響，在Hcy升高的情況下，可能導(dǎo)致血管舒張反應(yīng)以及血管內(nèi)皮細胞損傷，增加患者平滑肌細胞分泌膠原，從而提高平滑肌細胞向泡沫細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，影響患者的不良反應(yīng)。Hey水平的升高還可能引起患者脂質(zhì)過氧化，損傷患者的內(nèi)皮細胞功能，主要是因為人體中的02與Hcy中的活性巰基可以發(fā)生反應(yīng)，可以產(chǎn)生過氧化氫、超氧陰離子等。

上文中提出，冠心病患者伴隨高同型半胱氨酸血癥的機率較高，而研究患者冠狀動脈病變程度發(fā)現(xiàn)，根據(jù)累積記分法對患者的血管段進行評估，可分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄，隨著患者狹窄程度的加重，其Hcy水平呈上升的趨勢，即患者狹窄程度越高，其Hcy水平就越高，具有正相關(guān)性性。另外，患者的病變支數(shù)和患者Hcy水平之間也具有正相關(guān)性，病變支數(shù)越多，其Hcy水平越高。由此可見，患者的Hey水平與冠狀動脈病變之間有著正相關(guān)性。

3結(jié)語

綜上所述，在冠心病的危險因素研究中發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥是常見的危險因素之一。在臨床上，加強HHcy與冠心病的研究，有利于冠心病的防治。冠心病患者的Hcy水平與冠狀動脈病變程度之間有著緊密的聯(lián)系，冠狀動脈病變程度越高患者的Hcy水平越高，呈現(xiàn)出正相關(guān)性。實驗證明，患者Hcy水平不僅可以作為患者冠狀動脈病變程度的重要判斷指標(biāo)，還可以通過控制患者Hcy水平來控制冠心病患者病情的發(fā)展。