劉汝超

【摘要】目的：觀察不同影像學(xué)檢查手段在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用。方法：選擇2017年1月-2019年1月我院收治的早期As患者44例，所有患者均給予cT、MRI檢查。觀察影像學(xué)診斷結(jié)果中關(guān)節(jié)病變特征的檢出情況。結(jié)果：早期強(qiáng)制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，cT關(guān)節(jié)侵襲、關(guān)節(jié)面硬化增生檢出率高于MRI，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、腰5骶1節(jié)突病變、骨髓水腫檢出率低于MRI，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），關(guān)節(jié)間隙狹窄檢出率與MRI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。結(jié)論：對于早期As患者骶髂關(guān)節(jié)病變特征的檢查，MRI檢出優(yōu)于cT，但cT在關(guān)節(jié)侵襲、關(guān)節(jié)面硬化增生方面具有優(yōu)勢，因此應(yīng)將兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】cT、MRI、強(qiáng)制性脊柱炎;骶髂關(guān)節(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎（As）是一種以骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，脊柱為主要病變部位，累及骶髂關(guān)節(jié)，患者以脊柱強(qiáng)直和纖維化為特征。該病起病隱匿，早期可無任何癥狀，或者出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱等不典型全身癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)，往往延誤了治療時(shí)機(jī)。因此早期強(qiáng)制性脊柱炎患者的診斷就成為臨床研究的重點(diǎn)課題。為了觀察不同影像學(xué)手段在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用情況，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1患者選擇

選擇2017年1月-2019年1月我院收治的早期AS患者44例進(jìn)行臨床研究，其中男性患者35例，女性患者19例，年齡22-47歲，平均年齡（31.22±5.29）歲。病程3個(gè)月-2年，平均病程（6.44±1.29）年。所有患者均符合2015版美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的《強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級為I級，能夠接受CT、MRI檢查。排除風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法

所有患者均給予CT、MRI檢查。CT為128層Lightspeed VCT（美國GE），MRI為雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀（荷蘭飛利浦）。CT掃描范圍為髂肌上緣至恥骨下緣，矩陣512x512，螺距1.0，準(zhǔn)直0.6mm，所得圖像經(jīng)GE AW5.0工作站進(jìn)行處理。MRI檢查矩陣256x256，T1WI的TR500s，TE 15ms，T2WI的TR5000ms，TE 95ms，層間距1.0mm，層后4.0mm。所有影像結(jié)果均由2名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，如果意見不一致則協(xié)商解決。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》制定，CT：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)面不夠屏障，可見小囊變區(qū)，骨小梁分布紊亂，略有增粗。MRI;骨髓局部出現(xiàn)脂肪堆積，軟骨下見局限性硬化，硬化或者堆積出現(xiàn)的部位≤2處。

1.2.2分析指標(biāo)

觀察CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)，比較診斷結(jié)果中關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面硬化增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、腰5骶1節(jié)突病變、骨髓水腫的檢出情況。

1.3數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT與MILl在早期強(qiáng)制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病中的影像學(xué)特征

強(qiáng)制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，在CT中顯示關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)鋸齒狀，可見多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變窄、變模糊改變，髂骨側(cè)病變最為明顯，見圖1。

MRI檢查，關(guān)節(jié)積液呈長T1、T2改變，關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫出現(xiàn)低信號，T2出現(xiàn)高信號。關(guān)節(jié)軟骨破壞T1為低信號，T2信號增強(qiáng)，但信號強(qiáng)度不均勻。關(guān)節(jié)下面脂肪沉積TlWI和T2WI均呈帶狀高信號，見圖2、圖3。

2.2CT與MILl在早期強(qiáng)制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況比較

早期強(qiáng)制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，CT關(guān)節(jié)侵襲、關(guān)節(jié)面硬化增生檢出率高于MRI，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、腰5骶1節(jié)突病變、骨髓水腫檢出率低于MRI，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），關(guān)節(jié)間隙狹窄檢出率與MRI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），詳見表1。

3討論

AS屬于自身免疫性疾病，絕大多數(shù)患者首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后上行發(fā)展直至頸椎，早期患者病變關(guān)節(jié)會出現(xiàn)炎性疼痛，晨起可出現(xiàn)明顯僵硬感，部分患者表現(xiàn)為夜間疼痛。關(guān)節(jié)疼痛隨病情發(fā)展而減輕，但脊柱各段關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限，甚至畸形，最后脊柱、下肢變成僵硬的弓形，嚴(yán)重影響患者日常生活。

AS的早期診斷和早期治療是影響患者預(yù)后的重要因素。90%的患者以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，但也有部分患者只是在CT、MRI等影像學(xué)檢查中出現(xiàn)異常改變，AS患者早期影像學(xué)診斷是疾病診斷中的重要手段。但x線檢查靈敏度較低，容易發(fā)生誤診和漏診，因此CT、MRI成為AS診斷的重要影像學(xué)依據(jù)。但是這兩種檢查手段哪種更適用于AS早期患者，臨床上有所爭議。CT具有較高的空間分辨率，尤其是多層螺旋CT能夠從各個(gè)方位對關(guān)節(jié)情況進(jìn)行重建，而MRI的優(yōu)勢在于能夠清晰的顯示軟骨、滑膜、骨髓的情況。所以兩種檢查方式各有優(yōu)勢。

從本次研究中來看，對于關(guān)節(jié)侵襲和關(guān)節(jié)面硬化增生方面，CT的檢出率優(yōu)于MRI，在關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、腰5骶1節(jié)突病變、和骨髓水腫方面，MRI檢查更具有優(yōu)勢。這是因?yàn)镃T是利用精確準(zhǔn)直的x線束進(jìn)行呈現(xiàn)，能夠清晰的顯示骨性結(jié)構(gòu)靜態(tài)病理變化，而MRI是從人體中獲得電磁信號，重建人體信息，因此能夠清晰顯示軟骨組織、脂肪沉積。因此CT和MRI的影像學(xué)診斷各有特點(diǎn)。在CT檢查中，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)鋸齒狀，可見多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變窄、變模糊改變，髂骨側(cè)病變最為明顯。在MRI檢查中可見，關(guān)節(jié)積液呈長T1、T2改變，關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫出現(xiàn)低信號，T2出現(xiàn)高信號。關(guān)節(jié)軟骨破壞T1為低信號，T2信號增強(qiáng)，但信號強(qiáng)度不均勻。關(guān)節(jié)下面脂肪沉積T1WI和T2WI均呈帶狀高信號。

綜上所述，對于早期AS患者骶髂關(guān)節(jié)病變特征的檢查，MRI檢出優(yōu)于CT，但CT在關(guān)節(jié)侵襲、關(guān)節(jié)面硬化增生方面具有優(yōu)勢，因此應(yīng)將兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。