徐華卿 李珍

【摘要】目的：分析循證護(hù)理在腎癌患者經(jīng)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案將本院中2016年2月至2017年2月間收治的92例腎癌患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各納入46例患者。對(duì)照組患者在術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理。根據(jù)兩組患者的生存質(zhì)量、出血量等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，分析兩種護(hù)理方式的有效性。結(jié)果：本次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為19.57%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腎癌患者經(jīng)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理，能夠降低患者的出血量，縮短住院的時(shí)間，提高其生存質(zhì)量，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;腎癌;經(jīng)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù);應(yīng)用效果

腎癌是腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其全稱為腎細(xì)胞癌，在所有惡性腫瘤中僅占3%左右，但有統(tǒng)計(jì)顯示，男性發(fā)病率略高于女性，城市發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。近大半部分患者都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，其中最多見(jiàn)的癥狀就得腰部疼痛、血尿、腹部出現(xiàn)腫塊，目前有多種手術(shù)方式治療，其中經(jīng)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)的效果良好，但還需配合相應(yīng)的護(hù)理，才能有效提高手術(shù)效果。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理時(shí)，謹(jǐn)慎、科學(xué)、合理的將護(hù)理理念和臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相融合，并獲得證據(jù)，從而對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程。本次研究將本院中2016年2月至2017年2月間收治的92例腎癌患者作為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理在腎癌患者經(jīng)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)中的應(yīng)用效果，獲得不錯(cuò)的成果，并歸納總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案將本院中2016年2月至2017年2月間收治的92例腎癌患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各納入46例患者。對(duì)照組患者的性別數(shù)據(jù)記錄為（男：28例;女：18例），患者的年齡信息區(qū)間介于27-72歲，平均年齡（52.8±3.2）歲;實(shí)驗(yàn)組患者的性別數(shù)據(jù)記錄為（男：25例;女：21例），患者的年齡信息區(qū)間介于29-75歲，平均年齡（51.9±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確認(rèn)為腎癌，且無(wú)其他重大疾病或心腦血管疾病，能夠配合相關(guān)治療和護(hù)理。所有患者的基本數(shù)據(jù)和信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，未見(jiàn)顯著差異，且患者的個(gè)體化信息不對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含做好術(shù)前準(zhǔn)備、告知其需要注意的事宜等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理

（1）首先成立循證護(hù)理小組，組內(nèi)需包含主管護(hù)師、護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)等，隨后對(duì)國(guó)內(nèi)外和經(jīng)腹腔鏡下行腎根治性切除術(shù)中護(hù)理的相關(guān)資料進(jìn)行查閱，并適當(dāng)?shù)母鶕?jù)其進(jìn)行借鑒或修改，根據(jù)手術(shù)的特征、患者的需求或病情來(lái)制定詳細(xì)的護(hù)理措施。

（2）在護(hù)理前和患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)其基本資料、過(guò)往病史、用藥禁忌、性格特征進(jìn)行了解，避免出現(xiàn)抗拒心理，隨后建立患者的個(gè)人檔案，方便記錄其出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。在手術(shù)前應(yīng)由護(hù)理人員和患者溝通，告知其腎癌的患病原因、手術(shù)的原理、手術(shù)過(guò)程、根治性切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和需要注意的事宜，并協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)保證病房?jī)?nèi)空氣流通，定期進(jìn)行消毒清潔，并嚴(yán)格限制出入人數(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染。

（3）給予飲食護(hù)理和指導(dǎo)，手術(shù)第二天進(jìn)行腸道保護(hù)，應(yīng)給予米湯，根據(jù)其恢復(fù)情況可逐漸替換為流食、半流食，應(yīng)保證其每日攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，但需要注意不能攝入太多糖分和鹽分。并時(shí)刻對(duì)患者的體溫、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察其引流情況和尿量，保證引流管的暢通。

（4）根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以指定相應(yīng)的簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，例如翻身、伸展手臂、深呼吸等訓(xùn)練，定期給予患者扣背，剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)，待其身體適應(yīng)后可逐漸增加，同時(shí)還需保持和患者的溝通，耐心解答其提出的問(wèn)題，及時(shí)對(duì)其不良情緒進(jìn)行緩解，建立良好的治療信心，提高治療的依從性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自主制定的表格根據(jù)兩組患者的出血量等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，而生存質(zhì)量采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)表，分值越高則說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl9.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，其生存質(zhì)量、出血量等指標(biāo)和本文中一般資料的年齡信息均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若p<0.05，則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

本次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表l。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

本次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為19.57%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3討論

腎癌是成人中十分多見(jiàn)的惡性腫瘤，患者可能出現(xiàn)血尿、甚至腎會(huì)出現(xiàn)絞痛感、小便疼痛或排便困難等明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如高血糖、高血壓、貧血、神經(jīng)肌肉病變，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。目前，在腎癌的治療中，比較常見(jiàn)的手段就是根治性腎切除術(shù)，也是比較被接受的一種方式，治療效果良好，但傳統(tǒng)開(kāi)放性腎癌根除術(shù)的切口較大，不利于患者恢復(fù)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

而經(jīng)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其無(wú)論是出血量還是手術(shù)時(shí)間，都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且能夠保證術(shù)中有清晰的視野，提高手術(shù)成功率，但需要配合相應(yīng)的護(hù)理，才能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，避免術(shù)后大量服藥，縮短其住院和恢復(fù)時(shí)間。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要通過(guò)借鑒、查閱大量的資料來(lái)根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的需求來(lái)制定護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理的質(zhì)量，因腎癌術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，所以應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其生命體征，定期查看引流是否通暢，并協(xié)助其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠降低感染的發(fā)生率。同時(shí)，還可針對(duì)患者的情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其飲食進(jìn)行合理的調(diào)整，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，讓其盡快的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在腎癌患者經(jīng)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理，能夠降低患者的出血量，縮短住院的時(shí)間，提高其生存質(zhì)量，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣。