孫敬文

【摘要】在共享經濟時代，各種新行業(yè)不斷涌現(xiàn)?！肮蚕碜o士”就是“互聯(lián)網+衛(wèi)生健康”模式的創(chuàng)新和嘗試。以護士線上接單、線下服務的模式為主，為患者提供便捷的醫(yī)療服務，這在一定程度上緩解了“看病難”“護理難”等問題。然而，“共享護士”模式的風險規(guī)避制度目前亟待完善，對護士及患者均沒有可靠保障。對“共享護士”模式出現(xiàn)的背景及其推廣的障礙進行研究，并提出針對性的改革建議，既滿足了病人對醫(yī)療服務的需求，又對緩解醫(yī)療資源不平衡具有重要意義。

【關鍵詞】共享護士;背景;問題;改革

“共享護士”，即利用互聯(lián)網共享經濟，為老年人、孕婦等行動不便的患者提供上門護理的一種服務模式。在手機APP上下單，即有護士到家中提供所需的護理服務。通過“共享護士”，使患者免去到醫(yī)院排隊、掛號、繳費，不僅節(jié)省了外出陪護的時間，而且緩解了較為緊張的醫(yī)療服務資源，可以說是“互聯(lián)網+衛(wèi)生健康”服務的一次突破。本文研究“共享護士”出現(xiàn)的背景及其所存在的缺陷，并針對其不足之處提出可行性的改善措施，以促進“共享護士”這一新型產業(yè)更好更快地發(fā)展。

1“共享護士”模式出現(xiàn)的背景

1.1老齡化的現(xiàn)狀和需求

日益加深的中國人口老齡化，是催生“共享護士”的重要原因。世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的《中國老齡化與健康國家評估報告》對未來中國的老年人口規(guī)模做出了這樣的判斷：“在以后的25年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構成比預計將增加一倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億）增長到2040年的28%（4.02億）?！苯陙恚陕圆е碌睦夏耆耸苁俏椿悸圆±夏耆说?.43倍，嚴重影響老年人的生活質量?！肮蚕碜o士”很好地解決了很多老人就醫(yī)難的問題，減輕了養(yǎng)老壓力。

1.2護士資源的短缺

在我國，護士資源處于短缺狀態(tài)。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據顯示，截至2017年底，我國醫(yī)護比約為1：1.1，而發(fā)達國家的醫(yī)護比可達到1：4甚至1：5，相比之下，仍存在較大差距。另外，護士的工資普遍較低，這也使得護理行業(yè)缺乏吸引力，甚至一些取得護士資格的護理人才也會考慮轉行。而“共享護士”為護理行業(yè)增加了就業(yè)崗位，既為尚未就業(yè)的護理人員提供了就業(yè)機會，也為已從業(yè)的護理人員開拓了第二職業(yè)，增加了收入待遇，這也許會吸引更多人投入到護理行業(yè)，緩解護理人員短缺的現(xiàn)狀。

1.3市場需求

患者對醫(yī)護服務的需求，與醫(yī)院有限的醫(yī)護資源，一直是醫(yī)療領域的一大尚未解決的矛盾。因此，對與一些老年人、骨折或者孕婦等行動不便的患者，醫(yī)護上門服務有很大的市場需求。“共享護士”讓他們不必出門就可以享受醫(yī)療護理服務，不僅能減少患者的奔波之苦，還有利于解決常見的居家養(yǎng)老問題。

1.4平衡醫(yī)療資源

就目前的情況來看，大醫(yī)院總是集聚了大部分的優(yōu)質醫(yī)療資源，因此患者們都更傾向于到大醫(yī)院看病，導致大醫(yī)院人滿為患，也由此凸顯出了看病難、看病貴的問題。通過“共享護士”，使醫(yī)療資源進行共享，改變了醫(yī)患之間的互動方式，從患者向醫(yī)院的單方面“輸入”，變?yōu)榛颊吲c醫(yī)院的雙向“流動”，從而更好地發(fā)揮了醫(yī)療資源的服務屬性。

2推廣“共享護士”模式的障礙

2.1護士的注冊及準入管理信息不透明

“共享護士”作為一個APP平臺，很難直接獲得護士的個人數(shù)據，若是護士的信息變更或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等情況時，平臺無法掌握事態(tài)發(fā)展。而且，目前僅能通過職稱、執(zhí)業(yè)年限、任職醫(yī)院以及在平臺服務的滿意度對護士的水平等級進行評判，而無法準確衡量護士的實際護理操作水平。

2.2護士上門護理職責不清晰

護士雖然可以提供護理服務，但沒有處方權，因此在患者的治療和用藥等方面會受到一定的限制，甚至會造成病情的延誤。另外，護士上門指導患者服藥或進行其他護理操作時，如遇到過敏反應等問題，若不能恰當解決，可能會增加醫(yī)療風險。

2.3護士執(zhí)業(yè)制度的障礙

2008年實施的《護士職業(yè)注冊管理辦法》第二條規(guī)定：護士經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點從事護理工作。而“共享護士”為患者提供的上門服務，屬于在執(zhí)業(yè)地點以外從事護理工作，這在一定程度上屬于違規(guī)執(zhí)業(yè)。

2.4護士的人身安全難以保障

在如今的醫(yī)療背景下，護士本身就是與患者接觸最頻繁的人，每當發(fā)生醫(yī)患糾紛，護士總是首先成為患者和家屬的指責對象。而當護士提供上門服務時，面臨苛責的機率可能會更高。而且若是在患者家中發(fā)生醫(yī)療事故，事件還原也變得更加困難。再考慮到護士大部分都是女性，單獨提供上門護理服務，人身安全也難以保障。

2.5風險規(guī)避制度缺乏

平臺注冊、簽約管理、服務操作、收費標準、安全控制、責任分擔等環(huán)節(jié)若是沒有完善的規(guī)范制度，則可能存在侵犯患者權益甚至違法違規(guī)的風險。另外，作為線下服務，也有可能出現(xiàn)護士冒名頂替或無證進行護理操作等情況。更重要的是，在醫(yī)療機構中，護士和其他醫(yī)療人員構成了一個相對完善的整體。每次進行護理操作時，護士背靠的是一整個醫(yī)療團隊，而一旦脫離了這個整體，如果遇到緊急情況，護士若是不能妥善應對，則會增加醫(yī)療事故發(fā)生的風險。

3改革建議

3.1制定并完善相關規(guī)章制度

政府要制定“共享護士”行業(yè)的法律責任、制度規(guī)范和相關標準，建立完善的準入制度和運營規(guī)則，確?！肮蚕碜o士”服務在法律規(guī)定的范圍內安全規(guī)范運行。才能使“共享護士”這個新興行業(yè)得以發(fā)展和推廣。

3.2保障醫(yī)護人員的水平和質量

“共享護士”平臺應提高護士的準入門檻，實行實名注冊制，確保護士持證執(zhí)業(yè)，從根本上提升“共享護士”隊伍的整體護理服務質量Ⅲ。此外，政府應該在護士的培養(yǎng)與激勵上予以政策與資金方面的支持，為“共享護士”的發(fā)展儲備優(yōu)秀的人力資源。

3.3放開護士多點執(zhí)業(yè)

職能部門應延續(xù)政府對于互聯(lián)網“審慎包容”的理念，盡早制定行業(yè)規(guī)范，適當放開護士多點執(zhí)業(yè)的限制，從而清除“共享護士”一部分的制度障礙，有效促進“共享護士”的發(fā)展與推廣。

3.4“共享護士”應該走與家庭醫(yī)生制度結合之路

目前，全國95%以上的城市己經開展家庭醫(yī)生簽約服務，這種做法有利于降低環(huán)境陌生化帶來的風險，值得“共享護士”借鑒。而若是“共享護士”與家庭醫(yī)生結合為一個整體進行簽約，不但構筑了更專業(yè)靠譜的平臺依托，而且把醫(yī)護資源融合為一個整體進行“共享”，從而降低了醫(yī)療事故發(fā)生的風險，有利于“共享護士”的推廣。

3.5“共享護士”平臺應建立風險測評機制

在完善“共享護士”實名認證的同時，平臺還應建立雙向風險測評機制，即利用大數(shù)據分析，對“下單”和“接單”雙方的情況盡可能準確地進行核查，一旦風險達到某個臨界值，就進行警告或直接阻斷“下單”和“接單”。這樣既能防止患者的權益受到侵害，又避免護士的人身安全受到威脅。

4小結

“共享護士”模式能夠使優(yōu)質的醫(yī)療資源進行流動，不僅滿足了市場需求，而且實現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效分配和利用，在一定程度上可以解決護理人才不足、護理服務低下等問題，同時又能緩解部分三甲醫(yī)院醫(yī)療服務資源供需失調的現(xiàn)象。但“共享護士”在實施上仍然存在較多的障礙，最終是否可以推廣到大眾，需要不斷嘗試，不斷發(fā)現(xiàn)、解決問題。