国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

女性乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦及其影響因素*

2019-04-29 07:45:42楊漫麗萬(wàn)艷平王松胡小萍
現(xiàn)代臨床護(hù)理 2019年2期
關(guān)鍵詞:痛苦程度乳腺癌

楊漫麗,萬(wàn)艷平,王松,胡小萍

(1 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南衡陽(yáng),421001;2 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院乳腺和甲狀腺外科;3 護(hù)理部,湖南衡陽(yáng),421000)

乳腺癌是全世界婦女中最常見(jiàn)的癌癥,是女性癌癥死亡的主要類型,估計(jì)到2018年將診斷出266,120 例乳腺癌,其中女性263,570 例和男性2,550 例[1-3]。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率為22.1/10 萬(wàn),位于城鄉(xiāng)女性首位,乳腺癌的發(fā)病率和死亡率近些年均呈增長(zhǎng)趨勢(shì),疾病負(fù)擔(dān)逐年加重[4]。乳腺癌診斷和治療(手術(shù)、放療、化療)會(huì)造成患者生理和心理上的不適[5],給患者帶來(lái)痛苦,尤其是年輕的乳腺癌患者[6-7]。病程是乳腺癌患者心理痛苦的保護(hù)因素之一[8]。治療初期的乳腺癌患者由于對(duì)疾病持否認(rèn)接納或被動(dòng)接納、疾病不確定感,嚴(yán)重心理痛苦的發(fā)生率偏高[9-10]。乳腺癌治療初期的患者對(duì)癌癥、失去第二性征、家庭和工作改變等一時(shí)無(wú)法接受,影響患者的生存質(zhì)量和工作與生活。痛苦溫度計(jì)作為一種有效的痛苦篩查工具,已廣泛用于患者的精神抑郁評(píng)估,以改善心理困擾的識(shí)別、管理和治療[11-12]。針對(duì)乳腺癌治療初期的患者心理痛苦的文章尚且較少。本研究旨在調(diào)查術(shù)后初期乳腺癌患者的心理痛苦程度及影響因素,為臨床護(hù)理決策的制訂提供依據(jù),現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2018年4月至8月在湖南省3 所三甲醫(yī)院乳甲外科治療的193 例乳腺癌患者為研究對(duì)象。患者均為女性,年齡29~79歲,平均(53.31±11.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床初次診斷為乳腺癌;術(shù)后≤2 個(gè)月;年齡大于18 歲;具有良好的溝通能力;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙; 合并有其他惡性腫瘤和嚴(yán)重身體疾?。灰庾R(shí)不清患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 采用自設(shè)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括年齡、臨床分期[13]、患病期間主要照顧者、家庭月收入、醫(yī)保類型、婚姻狀況、文化程度、體重指數(shù)(body mass index,BMI)和手術(shù)方式等。

1.2.1.2 心理痛苦溫度計(jì) (distress thermometer,DT) 該量表 是由NCCN (national comprehensive cancer network) 在2010年發(fā)布的一種心理痛苦篩查工具,其包括2 個(gè)部分。①心理痛苦溫度計(jì)包括0~10 分共11 個(gè)刻度的視覺(jué)模擬評(píng)分尺度的單條目自評(píng)量表,0 分表示無(wú)痛苦,1~3 分表示輕度痛苦,4~6 分表示中度痛苦,7~9 分表示重度痛苦,10分為極度痛苦,指導(dǎo)患者根據(jù)過(guò)去一周所經(jīng)歷的平均痛苦程度標(biāo)記出心理痛苦評(píng)分,患者標(biāo)記的分?jǐn)?shù)越高則表示其心理痛苦程度越重; ②心理痛苦問(wèn)題列表包括患者生病后遇到的一系列問(wèn)題,包含實(shí)際問(wèn)題(無(wú)時(shí)間精力照顧孩子/老人、無(wú)時(shí)間精力做家務(wù)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、交通出行、工作/上學(xué)、周圍環(huán)境)、交往問(wèn)題(與孩子/老人相處、與伴侶相處、與親友相處、與醫(yī)護(hù)人員相處)、情緒問(wèn)題(抑郁、恐懼、孤獨(dú)、緊張、悲傷、擔(dān)憂、對(duì)日?;顒?dòng)喪失興趣、睡眠問(wèn)題、記憶力下降/注意力不集中)、身體問(wèn)題(外表/形體、洗澡/穿衣、呼吸、排尿改變、便秘、腹瀉、進(jìn)食、疲乏、水腫、發(fā)燒、頭暈、消化不良、口腔疼痛、惡心、鼻子干燥/充血、疼痛、性、皮膚干燥、手腳麻木、身體活動(dòng)受限制)和精神/宗教信仰(信仰/宗教問(wèn)題)問(wèn)題5 個(gè)維度,共40 個(gè)項(xiàng)目,指導(dǎo)患者在相關(guān)問(wèn)題上標(biāo)記出引起痛苦的原因等?;颊咦栽u(píng)得出的分?jǐn)?shù)即表示患者的痛苦水平,中文版本診斷閾值為評(píng)分≥4 分[14]。NCCN 推薦心理痛苦評(píng)分≥4 分具有臨床意義并需要干預(yù)[15]。計(jì)算(問(wèn)題列表中某個(gè)心理痛苦問(wèn)題在乳腺癌患者中出現(xiàn)的次數(shù)/參與調(diào)查的有效患者數(shù))*100%,得出10個(gè)最能引起心理痛苦的原因。該工具在癌癥患者的痛苦篩查中具有良好的信度和效度[16]。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者對(duì)研究對(duì)象解釋本研究的目的和意義,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和獲得患者簽署的知情同意后,在患者完成手術(shù)兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。由同一人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),并現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。并查閱電子病歷獲得患者相關(guān)疾病信息。共發(fā)放問(wèn)卷200 份,回收有效的問(wèn)卷193 份,有效回收率96.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,乳腺癌患者心理痛苦的影響因素采用用logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后初期患者的心理痛苦狀況

乳腺癌治療初期(術(shù)后)的患者普遍存在心理痛苦,在完成手術(shù)兩個(gè)月內(nèi)心理痛苦檢出率(DT≥4 分) 為74.1%(143/193),193 例患者的心理痛苦(4.47±1.41)分,心理痛苦溫度計(jì)問(wèn)題列表中患者的10 大問(wèn)題排名依次為擔(dān)憂(63.7%)、睡眠障礙(57.0%)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題(50.8%)、悲傷(47.2%)、疲乏(43.5%)、記憶力(40.4%)、外表形體(37.3%)、疼痛(36.8%)、活動(dòng)受限(33.7%)和進(jìn)食(23.8%)。

2.2 乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度的單因素分析

乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度的單因素分析見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn),不同年齡、婚姻狀況、文化程度、手術(shù)方式、家庭人均月收入、臨床分期的乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度影響因素的logistic 回歸分析

將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,包括年齡、婚姻狀況、文化程度、手術(shù)方式、家庭人均月收入、臨床分期納入logistic 回歸分析,賦值表見(jiàn)表2。由表3可見(jiàn),患者年齡和手術(shù)類型是乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度的保護(hù)因素 (均P<0.05),患者年齡增大,心理痛苦比例降低;保乳術(shù)和術(shù)后立即進(jìn)行乳房再造的患者較改良根治術(shù)的患者心理痛苦減少。臨床分期是乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表1 乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度的單因素分析 (n=193)

表2 賦值方式

表3 乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度影響因素的logistic 回歸分析 (n=193)

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后初期患者的心理痛苦狀況

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌術(shù)后初期患者的心理痛苦評(píng)分為(4.47±1.41)分,心理痛苦檢出率為74.1%。李愛(ài)珍等[17]對(duì)初診乳腺癌患者心理痛苦的研究和李晨等[18]對(duì)首次化療患者心理痛苦研究結(jié)果分別為(4.47±2.29)分、(4.92±2.23)分。MCFARLAND等[19]的研究得分為(3.95±2.57)分,較本研究略低,可能與該研究確診時(shí)間較久(5年內(nèi))有關(guān),確診時(shí)間久的患者對(duì)癌癥有一定了解,已經(jīng)完成治療,因治療引起的疲乏等癥狀也逐漸緩解,因此心理痛苦程度稍低。沈穎等[9]研究顯示,乳腺癌患者第1、3 個(gè)月心理痛苦檢出率分別為63.9%和78.2%,與本研究結(jié)果相近。AGARWAL 等[20]對(duì)30d 內(nèi)診斷為乳腺癌的患者進(jìn)行調(diào)查,心理痛苦評(píng)分≥4 分和≥7 分的患者分別占42%和16%。治療初期的患者心理痛苦檢出率相對(duì)較高,這與LESTER[10]等研究結(jié)果一致。治療初期患者心理痛苦檢出率較高與患者處于否認(rèn)期,手術(shù)后第二特征缺失,對(duì)其女性形象造成很大的負(fù)面影響,加上化療所帶來(lái)的痛苦、自我形象改變和社會(huì)歧視等,使治療初期患者的心理痛苦檢出率較高。

李飛等[21]研究中乳腺癌患者最常見(jiàn)的問(wèn)題依次為疲乏(65.0%),擔(dān)憂(61.7%),經(jīng)濟(jì)問(wèn)題(60%),與醫(yī)務(wù)人員相處(53.3%)及睡眠障礙(51.7%)等。聶應(yīng)芳[22]調(diào)查顯示,在引起乳腺癌患者心理痛苦的因素中,記憶力下降(68.42%)居首位,其次為睡眠障礙(49.47%),其余依次是疲勞(42.05%),擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題(31.58%),活動(dòng)受限(26.32%)。蘇婭麗[23]等研究顯示,治療初期乳腺癌患者心理痛苦問(wèn)題前3 位依次為擔(dān)心復(fù)發(fā)(68.9%),疲勞(63.1%),日常生活干擾(62.3%),與本研究中引起患者心理痛苦的原因相似。李晨等[18]研究顯示首次化療前患者最常出現(xiàn)的問(wèn)題為手術(shù)疤痕(82.1%),可能與首次化療前患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短,傷口尚未完全恢復(fù)和創(chuàng)傷性應(yīng)激有關(guān)。本研究中最常見(jiàn)使患者痛苦的問(wèn)題為擔(dān)憂(63.7%),這與國(guó)外學(xué)者M(jìn)CFARLAND 等[19]和MILANTI 等[24]的 研究不 一 致(其疲勞發(fā)生率最高),可能由于國(guó)內(nèi)乳腺癌患者心理敏感、心理負(fù)擔(dān)重,或與種族、風(fēng)俗和醫(yī)療環(huán)境等因素有關(guān)。

3.2 乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦Logistic 回歸分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果表明,年齡大是乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦的保護(hù)因素,與王陽(yáng)等[25]等研究一致。ROBBESON 等[26]的研究結(jié)果顯示,痛苦組的平均年齡比無(wú)痛苦組小6 歲,BRUCE 等[27]和SCHREIBER 等[28]的研究結(jié)果顯示,年輕的乳腺癌患者更容易受到疲勞和疼痛的影響,因其會(huì)經(jīng)歷更大的功能衰減。沈穎等[9]的研究結(jié)果顯示年齡與心理痛苦呈負(fù)相關(guān),隨著患者年齡增長(zhǎng),心理痛苦水平逐漸降低??赡苡捎谀挲g可以緩沖患者對(duì)癌癥的應(yīng)激反應(yīng),年輕乳腺癌患者對(duì)挫折的承受力要低于年長(zhǎng)患者,且年輕患者對(duì)外表形體、工作家庭和健康狀況的要求和對(duì)癌癥的恐懼程度更強(qiáng)烈,因而年輕患者心理痛苦程度更明顯。因此醫(yī)務(wù)人員給予年輕患者多一點(diǎn)關(guān)注,使患者以正確的心態(tài)對(duì)待疾病,以積極的態(tài)度治療疾病與處理問(wèn)題,減輕患者的痛苦狀況。

3.2.2 手術(shù)類型 保乳術(shù)和術(shù)后立即進(jìn)行乳房再造的患者較改良根治術(shù)的患者心理痛苦減少。ROWLAND 等[29]研究表明,患者在乳房切除術(shù)后女性感削弱、性生活損害及情緒低落等,導(dǎo)致心理痛苦。沈穎等[9]和DABROWSKI 等[30]研究未發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式、化療方案與心理痛苦間的相關(guān)性。而ZABORA 等[31]研究顯示,癌癥的診斷、治療(手術(shù)、放療、化療)、引起的不良反應(yīng)及并發(fā)癥可導(dǎo)致心理痛苦,與本研究結(jié)果相似??赡茉?yàn)樾斜H樾g(shù)和乳房切除后即刻重建的患者身體外形沒(méi)有很大的變化,能夠相對(duì)較快恢復(fù)正常的社會(huì)與生活角色,經(jīng)歷的心理痛苦水平也相對(duì)較低。義乳可幫助患者重新塑造優(yōu)美曲線(美觀需要)、提高自我形象及自信心(心理需要)、緩沖外力直接作用在手術(shù)部位從而有效保護(hù)胸部(安全需要)和減少因不相稱姿勢(shì)而引起的脊柱彎曲,維持身體平衡(健康需要),因此醫(yī)務(wù)人員可幫助乳房切除的患者選擇并指導(dǎo)其佩戴合適的義乳,從而降低患者的痛苦水平。

3.2.3 臨床分期 臨床分期是乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦程度的危險(xiǎn)因素(P<0.05),但DABROWSKI等[30]研究未發(fā)現(xiàn)癌癥分期與心理痛苦的相關(guān)性。董玉霞[13]的研究表明,與腫瘤惡性程度低的乳腺癌患者相比,惡性程度高的患者心理問(wèn)題嚴(yán)重程度顯著偏高。腫瘤的分級(jí)與患者預(yù)后之間的關(guān)系早已是腫瘤學(xué)家關(guān)注的問(wèn)題,乳腺癌的病理分級(jí)與治療方案的選擇和預(yù)后密切相關(guān),腫瘤惡性程度高通常細(xì)胞增殖快、轉(zhuǎn)移早,對(duì)患者生命的威脅也大,患者的心理痛苦程度也越高。因此根據(jù)乳腺癌患者病理分級(jí)與心理健康之間的相關(guān)性,為乳腺癌患者制訂合理應(yīng)對(duì)方式和進(jìn)行有針對(duì)性的分級(jí)心理干預(yù)是非常必要的。

4 結(jié)論

乳腺癌術(shù)后初期患者心理痛苦水平較高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)乳腺癌治療初期患者的身心變化制訂干預(yù)措施,可關(guān)注年輕、非保乳術(shù)及臨床分期高的患者,減少患者的痛苦問(wèn)題,幫助患者提高生存質(zhì)量,早日回歸正常的工作與生活。

猜你喜歡
痛苦程度乳腺癌
絕經(jīng)了,是否就離乳腺癌越來(lái)越遠(yuǎn)呢?
中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:48
降低“支付痛苦”
男女身高受歡迎程度表
意林(2021年2期)2021-02-08 08:32:47
誰(shuí)痛苦,誰(shuí)改變
海峽姐妹(2020年9期)2021-01-04 01:35:36
分擔(dān)痛苦
乳腺癌是吃出來(lái)的嗎
胸大更容易得乳腺癌嗎
別逗了,乳腺癌可不分男女老少!
祝您健康(2018年5期)2018-05-16 17:10:16
痛苦力
海峽姐妹(2017年7期)2017-07-31 19:08:15
斷裂對(duì)油氣富集程度的控制作用
斷塊油氣田(2014年6期)2014-03-11 15:33:53
化德县| 梓潼县| 林西县| 确山县| 新干县| 温州市| 和硕县| 象州县| 大丰市| 玉林市| 金华市| 巫溪县| 甘谷县| 建湖县| 罗田县| 射洪县| 彭山县| 马龙县| 左云县| 武平县| 蚌埠市| 开封县| 于都县| 河津市| 边坝县| 蓝山县| 辰溪县| 赤峰市| 祁连县| 平罗县| 财经| 武宣县| 吉林省| 岳池县| 木里| 固安县| 蒲江县| 来安县| 蓝山县| 西吉县| 刚察县|